伏暑案（內科）（1）

葉鑑清（住上海）

_病者_，馬芹甫先生。

_病名_，伏暑。

_原因_，暑濕內伏，新涼外襲，伏邪乃乘機觸發。

_證候_，發熱凜寒，得汗不暢，三日不解，頭重作脹，胸脘作悶，口甜嘔惡，渴不喜飲，寐少便閉，溺赤短少。

_診斷_，舌苔黃膩根厚，脈右濡細數而不揚，左弦數。此暑濕鬱伏腸胃，新涼乘襲肌腠，分布表裡，病勢方張之候也。

_療法_，表裡雙解，故用豆豉、蘇梗、薄荷解散外邪，二陳化濕和胃，分治表裡為君，厚朴、枳實寬中達下為臣，余藥均芳香宣泄，化濁清暑，用以為佐使也。

_處方_，淡豆豉（三錢），帶葉蘇梗（錢半），制川樸（一錢），赤茯苓（四錢），梗通草（一錢），薄荷葉（八分，後入），法半夏（錢半），生枳實（錢半），廣陳皮（錢半），佩蘭葉（錢半），廣鬱金（錢半），鮮荷梗（一尺，去刺）

_次診_，昨夜得暢汗後，形凜己和，身熱不壯，頻轉矢氣而不大便，小溲短赤，胸痞頭脹，口甜干膩，舌苔如昨。外感之新邪雖從汗解，內伏之暑濕正在鴟張，兼之大便四日未行，從中夾食夾滯，所以舌苔根厚，轉矢氣奇臭，脈右數而不揚，左弦數較大於右。慎防傳變，當以疏通腸胃，下達大便為要著，宗達原飲、二陳湯加減治之。

_次方_，大豆卷（三錢），炒黃芩（錢半），製半夏（錢半），陳皮（錢半），佩蘭葉（錢半），制川樸（一錢），生枳實（錢半），赤苓（四錢），廣鬱金（錢半），花檳榔（錢半），瓜蔞仁（四錢，打，鮮荷梗一尺，去刺）

_三診_，前達膜原之結，化表裡之邪，大便已通，溏而不爽，津津有汗，溲赤而短，熱勢暮分較甚，脘痞泛惡稍和，口甜渴不喜飲，舌黃根苔稍化，杳不思食，少寐神煩，腸胃伏邪正盛，垢滯雖達，濕熱仍蘊蒸不化，脈左大較平，右部較揚，數則右甚於左。病情淹纏，一定之理，治再分化，不生傳變方妥。

_三方_，大豆卷（三錢），製半夏（錢半），薑竹茹（錢半），炒苡仁（四錢），淡黃芩（錢半），赤茯苓（四錢），生枳實（錢半），環粟子（三錢），建蘭葉（四片），制川樸（一錢），陳皮（錢半），通草（一錢）

_四診_，伏暑挾濕，濕熱醞釀，內戀腸胃，外蒸肌表。今新涼己從汗解，宿垢已由便通，何以身熱不解，脘悶泛惡，口甜干膩，不飢少寐，便溏不爽，溺赤不多。良由濕熱兩邪合併，黏膩重濁，最難分化，舌苔黃膩，脈來右濡數，左弦數。是症既不能表，又不能下，惟有燥濕清熱，疏通腸胃，靜耐勿躁，方無他變。

_四方_，薑川連（七分），赤茯苓（四錢），炒竹茹（錢半），梗通草（一錢），淡竹葉（錢半），制川樸（一錢），陳皮（錢半），炒苡仁（四錢），環粟子（三錢），建蘭葉（四片），法半夏（錢半），生枳殼（錢半）