虛寒久痢案（內科）

丁與人（住在泰興舊武營西）。

_病人_，傅和卿的兒子，年齡三歲，住在泰興南門外東城腳。

_病名_，虛寒型久痢。

_原因_，骨骼小肌肉脆弱，多吃就腹脹，體質不足為根本原因，內傷於生冷食物停滯為直接原因。

_症狀_，痢疾拉紅白黏液，延續二十多天，面色蒼白，熱鬱腹脹，四肢不溫，肛門鬆弛不閉，痢下沒有節制。

_診斷_，詢問經過情形，中醫用清熱運化，既沒有掌握關鍵，元氣已受摧殘；西醫用灌腸攻下，胃氣又被傷害。西醫方法與中藥，都認為痢疾沒有止法，視為常規，病情越治越重，中氣一天比一天虛弱，所以脈象沉微將絕，舌苔薄白無華，這是脾腎大虛的證候，深怕虛風一動，就會脫絕衰竭值得憂慮。

_治療方法_，勉強使用參附湯，甘溫大補元氣，努力設法挽救。

_處方_，別直參（二錢，先煎），炮附片（一錢半），水一大碗，煎至一半量，分四次服用，日夜各兩次。

_第二次診斷_，服用參附湯後，身熱全部退去，肛門也收縮，痢下有節制，陽氣有振奮的跡象，只是舌色邊尖紅燥，口渴想喝水，但喝得不多，不只陽氣被傷，陰分也受損，如果只補其陽，有孤陽獨發的顧慮，計劃用陰藥配合它。

_第二張藥方_，別直參（一錢半），炮附片（五分），生白芍（二錢），水炙甘草（八分），炒銀花（三錢），烏梅肉（一錢）。

_第三次診斷_，連續服用兩劑，進食較多，痢下夾有稀糞，大腸得到陽氣而通暢，胃陽依賴陰氣來固守。只是腹痛未除，腸鳴漉漉，我私下想水本無聲，風蕩動就會鳴響，大腸是手陽明經，胃是足陽明經，都屬於中土，厥陰是風木之臟，木氣干犯土氣，腸胃水濕被蕩動而有聲，加上眼白青色，木氣侵害很明顯。計劃用痛瀉要方，扶助脾土，瀉肝木，加鮮荷蒂以升清氣，清氣上升濁氣下降，這是經旨的微妙之處。

_第三張藥方_，鵝頸天生術（二錢），炒白芍（二錢），防風（一錢），新會皮（一錢半），銀花炭（三錢），鮮荷蒂（兩個，酒盅口那麼大）。

_治療效果_，連續服用兩劑，各種病症都退去，飲食又增加，接著調養脾胃。幾劑後，喜歡跳動，精神比以前更充足。

廉按：太陰主裡，濕土當令，其臟性多陰少陽，過食生冷，損傷脾陽而不能消化積滯，積滯不化，這是寒痢發生的原因。醫生不辨別其致病原因，卻仍堅持清熱攻蕩的套方，多次使用，勢必變證蜂起。

曾見過屢次服用黃連，虛陽被逼到體外，反而發虛熱虛斑的；也有虛寒內擾，忽然發生除中，反而突然能食而立即死亡的；有頻繁使用大黃導致腸道開泄洞瀉，甚至肛門如洞，或發生呃逆吐蛔的；也有大黃丸吞下，反而腹脹閉塞不通，陰氣上逆，而變成中滿臌脹水腫的；凡此之類，來不及一一列舉。此案病程超過二十天，手足不溫，肛門不合，下利無度，中氣下陷，病重必影響到腎，這是必然的趨勢。

挽救的方法，參附固然是正確使用，此時關閘盡開，赤石脂、禹餘糧也可以加入。第二方增加芍藥、甘草、銀花、烏梅，作為甲己化土、酸甘斂陰的方法，配合適度。妙在最後用劉草窗的方法來收全功，隨機應變，可謂活潑靈動極了。