虛寒痢案（內科）

楊德馨（住黑龍江育和堂藥號）。

_病者_，高泰，年五十多歲，山東蓬萊縣人。

_病名_，虛寒痢。

_原因_，先由寒鬱食積引起腹瀉，接著由腹瀉轉為痢疾，前醫有的用藿香正氣散加減，有的用行氣兼苦寒藥，都無效，而且病勢轉劇。

_證候_，胸悶腹痛，飲食不想吞嚥，眼睛雖然紅，嘴唇雖然焦，但面色青白，晝夜痢疾四十多次，神識昏沉，默默不語，病程持續二十多天，病情已垂危。

_診斷_，兩寸關脈大而無力，兩尺沉細。脈證合參，熱在上焦，寒在下焦，是陰盛逼陽，陽不能潛藏，真陽失守的危險證候，都是因為多次使用寒涼散劑，過度損傷脾腎所致。

_療法_，又有四損不可正治之法，勉強用白通湯加薤白，以引火歸原為君藥，佐以人尿、豬膽汁，清除上焦浮熱，極力救治，以盡人力。

_處方_，乾薑（三錢），黑附塊（二錢），炙甘草（一錢），薤白（二錢），人尿半茶杯（茶鍾），豬膽汁（兩滴，同沖），水煎涼服。

_次診_，一劑服後，一夜只腹瀉五六次。仍照原方服一劑，一天一夜腹瀉四五次。又服一劑而腹瀉停止，飲食能進，脈搏沉緩無力，這是氣血兼虛的現象。給予人參健脾湯加減，以雙補之。

_次方_，別直參（三錢），生於術（三錢），浙茯苓（三錢），陳皮（二錢），車前子（三錢），大熟地（二錢），蓮肉（三錢），神麴（三錢），焦山楂（三錢），甘草（一錢）。

_效果_，服人參健脾湯八劑，調養半個月而痊癒。

廉按：凡是疾病都有寒熱虛實，最重要是辨明，隨證治療，不單是痢疾這樣。如果痢疾屬於氣血兩虛的，大多起因於胃腸運化不足，並非起因於腸內累積病毒，適宜虛冷者用溫化法，虛熱者用清潤法，以調和胃腸的氣液，才是正當的治法。

若仍固執濕熱積滯的法則，妄說不掃除腹內病毒則病根不除，應投盪滌藥以廓清，那麼病會更加危急，不知所止，最後死於肉脫、厥冷、困憊之下，這就是由誤治導致的急證啊，此時的急證，與虛證相一致。現在看這個案例，不是明顯的證據嗎？方用白通湯加味，是回陽固脫的方法，龍骨、牡蠣、石脂、禹餘糧等藥也可斟酌添加，人參健脾湯是氣血雙補，善後調養罷了。