傷寒夾痢案（內科）

程文松（住南京上新螺螄橋大街）。

_病者_，魏光祖，年齡超過四十三歲，湖南木材商人，住在二道橋。

_病名_，傷寒夾痢。

_原因_，內部受濕熱積滯，外部感風寒而發病。

_證候_，怕冷發燒，腹瀉腹痛。

_診斷_，脈象左右都弦而大，舌苔黃白相間。弦脈主風，大脈主病勢進展，脈象和症狀相互參照，這就是俗稱的傷寒帶痢疾。是由於外來寒邪侵入足太陽膀胱經，然後傳到足少陽膽經，引發胃腸濕熱，從足太陰脾經進而傷及足厥陰肝經，導致惡寒發熱的同時，發生腹瀉腹痛。《內經》認為痢疾屬於肝熱，疼痛也主要與肝有關，這是厥陰經與太陽、少陽兩經之邪氣合併為病。況且您的體質生長在湖南湘楚之間，稟賦與江蘇吳地不同，醫者沒有考慮病家的體質差異，地域有吳楚之分，仍然一味使用葉天士輕清的方法，不敢使用柴胡，所以沒有效驗。

_療法_，仿效張長沙發表和裡的方法。用柴胡、葛根、桂枝解表作為君藥，臣藥以黃芩、黃連、當歸、白芍、川芎清裡和營，佐藥以枳殼、桔梗開宣肺氣，使藥以羌活、獨活搜風平肝，這是喻嘉言的逆流挽舟法，結合張仲景葛根黃芩黃連湯的用意。

川柴胡（一錢），生白芍（四錢），羌活（五分），黃芩（八分），獨活（五分），生葛根（一錢），川芎（八分），枳殼（一錢），黃連（四分），茯苓（錢半），川桂枝（一錢），油當歸（錢半），桔梗（八分），甘草（四分）。

_效果_，兩劑後熱退痢止，諸病如失。

廉按：痢疾症見頭痛怕冷、身體發熱無汗的，都屬於有表證，應當從汗解。如果口舌不乾燥口渴，胸腹不悶痛，舌苔或無苔，或淡白且滑潤，直接用活人敗毒散。每次服用五錢，白天夜裡接連進服三五次，用水煎煮熱服以發汗，汗出透徹則痢疾就會減輕。如果見到口乾口渴、唇舌紅赤、舌苔黃燥或滑膩、面色油膩滯澀、心煩、小便熱紅的，是濕溫暑濕的邪氣，適宜用胃苓湯去桂枝，加入香薷、薄荷、連翹、滑石、淡豆豉、六神麯等。接連服用三五次，等到汗出透徹而痢疾也能自己停止，這是表證分陰陽的兩大法則。

此而一誤，為嘔為呃，不寐不食，神昏耳聾而危矣。此案傷寒夾痢，方用活人敗毒散加減，合仲景葛根芩連湯，仍不外喻氏倉廩湯之例，從逆流挽舟之法，足見學有根抵，處方合度。