寒痢案（內科）

高糺云（住贛州生佛壇前）。

_患者_，鄧文輝，六十六歲，商人，江西。

_病名_，寒痢。

_原因_，年近古稀，每到夏秋，平時嗜食生冷瓜果，逐漸導致陰寒凝血而大便赤痢。

_症狀_，下痢雖赤，但顏色反為瘀晦稀淡，腹痛即墜，墜即欲便。

_診斷_，左脈細澀，右緩而遲，舌淡紅潤，苔白薄。這是由於脾胃虛寒，氣虛不能攝血，血被寒凝，浸入大腸，所以下赤痢，《內經》所謂「腎脈小搏沉，為腸澼下血」就是此意。

_療法_，周慎齋先生說：凡是血色紫黯的，應當當作冷痢治療。現在倣效他的方法，用附子理中湯為君藥，使脾陽健旺而能統血，則血痢自止，臣以升麻、黃耆，升其陽氣以益氣，使清氣得升，則痛墜可除，佐以木香、陳皮等辛香之品，調氣散結，使以當歸之辛甘，調血和營，遵循古人血脫益氣、氣為血帥之法。

_處方_，附片（一錢），炮薑（八分），西黨參（一錢），炒於朮（二錢），陳皮（一錢），木香（一錢），升麻（三分），生黃耆（一錢），酒炒當歸（錢半），炙黑甘草（一錢）。

_效果_，每日服一劑，三劑赤痢減少，六劑各症皆痊癒。

廉按：張路玉說：「前代醫家論痢疾，都把白沫歸於虛寒，膿血歸於溫熱。河間、丹溪從而附和，後世都以為痢疾皆屬於熱，即使是李東垣那樣擅長內傷脾胃的，也認定膿血為熱。豈知血色鮮紫濃厚的，確實屬於熱；如果瘀晦稀淡成為瑪瑙色的，是陽虛不能制陰而下的，不溫理其氣則血不清，理氣如爐冶分金，是最快捷的方法。凡是遇到瘀晦清血諸痢，每次用甘草、乾薑專門調理脾胃，肉桂、茯苓專門伐腎邪，效果如桴鼓。

」周慎齋說：「下痢血色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮薑不能治療。理中湯去參，加肉桂、木香、肉果、烏梅，其效果最快」等等。此案用附子理中湯加味，大概是得到了周、張兩家的薪傳吧。