寒結腹痛證案（內科）

陳務齋（住梧州四方井街）。

_病者_，謝可廷，年齡二十多歲，廣東順德縣人，住在廣西梧州市，從商，身體強壯。

_病名_，寒結腹痛證。

_原因_，患瘧疾痊癒後，氣血衰弱，屢次不能復原。誘因過食生冷果實，停留不消化，腸胃積聚濕氣，濕氣鬱結氣機阻滯，肝氣抑鬱不舒。

_證候_，四肢困倦，食量減少，腹中痞滿，腸鳴疼痛，時痛時止，咽喉乾燥口渴。繼而腹中絞痛，經歷一個多月之久，晝夜疼痛不止，完全沒有食慾，口更加燥渴，肌肉消瘦，腹中脹滿，氣逆喘急，嘴唇發紅而焦，舌頭乾燥而滯澀，全身大熱，大便乾燥結塊，十天沒有排泄。

_診斷_，診察左右兩手六脈浮大而數，按之則無力。體溫檢查顯示體溫不足，聽診呈現低音，兼有水泡音。以脈象和證候互相參合，確定為寒結腹痛之證。這是由於病後元氣衰弱，過食生冷，停留腸胃，蓄積濕氣和寒氣，土濕水寒，濕氣越長，陽氣越衰，腎水凝寒，肝木抑鬱，肺金乾燥，大腸津液枯竭而大便不行，浮火升提。前醫用清熱理氣去濕的方劑，服用數十服則疼痛更甚、乾燥更甚。又一醫認為表裡俱實，用防風通聖散治療，仍然疼痛乾燥，而體熱增加，大便更不通，以至於陰氣凝結於內，陽氣浮越於外，成為危急狀態，外表表現為大熱，內部實為凝寒，幸好脈象尚未散亂，估計能夠救治。

_療法_，湯劑用附子理中湯加吳茱萸、木香、白芍、川椒。取乾薑、附子、吳茱萸、川椒溫中散寒下達為君藥，白朮、甘草運脾和胃為臣藥，白芍、木香理氣平肝為佐藥，人參生津助氣為使藥。一服後腹痛已減輕，體熱略微退去，燥渴也減輕，診脈略見和緩。又照原方加半倍劑量，連續二服後，大便瀉下稀水，兼有糞粒，形狀像羊屎，腹滿已消失，疼痛乾渴都消除，嘴唇發白、舌色發白，診脈沉遲。再將此方加三倍量的乾薑、附子，數服之後則食慾增進、病狀消除。

_處方_，附子理中湯加減方。

熟附子（五錢），貢白朮（五錢），乾薑（四錢），炙甘草（二錢），蘇麗參（四錢），廣木香（一錢半），吳茱萸（二錢），川椒（一錢半），炒白芍（三錢），煎服。

_效果_，五日後腹痛已消除，脹滿疼痛也消失，燥渴已解除。二十日食量已增加，元氣也已恢復。

廉按：寒濕傷脾，腎陽將要衰竭，用附子理中湯自然是正確的治法。