傷寒兼瀉案（內科）

燕慶祥（住永修官塘區）。

_病者_，帥安民，年近二十，江西星子縣人。

_病名_，傷寒兼瀉。

_原因_，感受寒邪，發作為傷寒，當時正值七月，前醫錯誤地認為傷寒是傷暑，誤投予三物湯加黃連、石膏、大黃一劑，隨即大泄不止。

_證候_，開始時四肢厥冷，腰痛少腹痛，接著連續大泄，全身冰冷，呼吸幾乎像要斷絕。

_診斷_，兩手脈象寸關完全消失，只有尺脈按壓至骨頭尚有一絲微弱的延續。根據他的父母及妻子所述過去的病情，以及服用涼藥後的反應，結合脈象參詳，這是少陰傷寒。《傷寒論》說：少陰從水化而為寒。這位醫生反而視為熱證，投予涼瀉的藥物，這是寒冷之上更加寒冷，如同人已經落井而再投下石頭，反而導致全身厥冷且大瀉，脈搏幾乎將要斷絕，不也是應該的嗎？如今慶幸尺脈沒有斷絕，猶如樹木尚有根本，然而也是危險而緊急了。

_療法_，茯苓、白朮為君，補土製水以建中，黑附、黑薑為臣，回陽益火以逐寒，芍藥為佐，斂陽和營以止腹痛，吳茱萸為使，以止下利。

_處方_，黑附（四錢），黑薑（一錢，因為本來是寒證，又服用過涼藥，擔心辛熱藥物太輕沒有幫助），茯苓（錢半），焦白朮（錢半），白芍（八分），吳茱萸（一錢）。

_效果_，前方煎服一劑，病人隨即甦醒並且全身都熱起來，脈象也稍微出現。又減少黑薑、黑附一半再服用。病癒後，服用附桂地黃湯四劑，一個多月恢復原狀。

廉按：寒傷少陰，應當以麻附細辛湯為正治，然而前醫誤認為傷暑，胡亂投用涼瀉藥物，導致下利肢厥。此方使用真武湯加味以救藥誤，雖然屬於恰當，但是焦白朮還嫌用量太輕，吳茱萸也應當換成灶心黃土，才能收得補土製水的巨大功效。