傷寒兼伏熱案（內科）

張錫純（住在鹽山西門內）。

_病者_，馬樸臣，年齡超過五十歲，從事商業，住在奉天大西邊門內。

_病名_，傷寒兼伏熱。

_原因_，本來家庭小康，因為買賣外國銀幣票，賠了好幾萬元，家計立刻窘迫，懊悔不已，導致產生內熱。仲冬因為受風，咳嗽聲音沙啞，有痰微喘，小便不暢，全身浮腫。我用越婢加半夏湯，再加入涼潤利水之藥而治癒。十天之後，又再次受到外感。

_證候_，表裡都大熱，煩躁不安，腦中脹痛，大便兩天一次，似乎乾燥，舌苔白厚，中心微黃。

_診斷_，脈象極為洪實，左右手都是如此，這是陽明腑實之證。凡是陽明腑實的脈象，多偏於出現在右手，此脈左右都洪實的原因，是因為他時常懊悔，心肝積有內熱。其腦中脹痛的原因，是因為心與肝膽的熱，挾帶陽明之熱向上攻衝。

_療法_，應當使用大劑量的寒涼潤下藥，稍微帶有疏散表邪，清他的陽明胃腑之熱，同時清除他的心肝之熱。

_處方_，生石膏（四兩，不可使用煅石膏，用煅石膏會傷人），知母（一兩），甘草（四錢），粳米（五錢），青連翹（三錢），煎煮到米熟，取清湯三茶盅，分三次溫服，病好後停服。

_說明_，這個方子就是白虎湯加連翹。白虎湯是傷寒病陽明腑熱的主要方劑，加入連翹的原因，是取它的青色入肝，氣輕入心，又能引導白虎湯的藥力到達心肝以清熱。

_效果_，一劑服完，他的熱稍微退卻，第二天病情又回復原狀。連續服五劑，生石膏增加到八兩，病仍然和從前一樣，大便也不滑瀉。到第六劑，生石膏仍然用八兩，將湯藥服用後，又用生石膏細末二兩，讓他蘸著梨片嚼服，服到兩半時，他的熱完全消除，病就痊癒了。

廉按：和田東郭說：石膏不用大劑量就沒有效果，所以白虎湯、竹葉石膏湯，其他石膏諸方，其用量超過平常的方劑。世上的醫生不知道這個意思，用小劑量使用它，譬如一杯水去救一車柴火，當然沒有效果。我國善於使用石膏的人，除了長沙漢方之外，明朝有繆仲淳、清朝有顧松園、余師愚、王孟英，都以善於治療溫熱病而聞名。凡是治療陽明實熱之證，沒有不重用石膏來奏效的。

現在用石膏從四兩增加到八兩，看似嚇人，然而連續服用了五六劑，熱仍然像從前，大便也不滑瀉，等到外加石膏細末用梨片蘸服又到兩半，熱才完全消除而病癒，可見石膏是涼藥中純良之品，世上害怕石膏如虎的人，可以放膽使用而不必懷疑了。