傷寒夾痰案（內科）

張錫純（住鹽山西門內）。

_病者_，毛姓，年三十多歲，藥店經理，住鹽山城東北張馬村。

_病名_，傷寒夾痰。

_原因_，其人素有痰飲，曾患痰證甚劇，我為治愈。隔數月又得傷寒證，經他醫治愈兩次，皆因飲食過度反復，醫者再投以藥無效，請我診視。

_證候_，臥床眩暈不起，頭微覺疼，面有火色，而畏食涼物，吃梨一口，即覺很涼，吃石榴子一粒，心也覺得涼，看其舌苔淡而潤，不覺燥渴。

_診斷_，脈洪長有力，右部尤甚，問其大便，數日未行，知其陽明府熱已實也。

_療法_，我捨證從脈，欲投以大劑白虎湯。前醫者在座，疑而問曰：此證心中不渴不熱，且舌苔白潤，畏食寒涼，無實火可知，以我看來，雖清解藥亦不宜用，果何所據而用大劑白虎湯乎？答曰：其脈洪長有力，原係陽明實熱之確徵，投以白虎湯，洵為對症的方。其不覺渴與熱，且舌苔淡白而潤者，以其素有痰飲，濕勝故也；其畏食寒涼者，因胃中痰飲與外感之熱，互相膠漆，致胃府轉從其化，與涼為敵也。病者之父，素曉醫理，遂篤信我言，促為疏方。

_處方_，生石膏細末（四兩），知母（一兩），清半夏，甘草（各三錢），粳米（四錢）。

令煎湯一大碗，分三次溫服下。此方加半夏於白虎湯中者，因其素有痰飲也。

_效果_，兩日夜間，上方略有加減，共服藥四大劑，計用生石膏斤許，霍然痊癒，我也回到家裡。隔兩日倉猝又來請我，言病人陡然反覆，形狀異常，有危在頃刻之虞。因思此症治癒甚確，何遽如此反覆。及至，見其痰涎壅盛，連連咳吐不竭，精神恍惚，言語錯亂，身體顫動，診其脈象平和，微嫌胃氣不甚暢舒。我恍然會悟，因謂其家人曰：前者兩次因飲食過度而病復，今則又因戒飲食過度而復也。其家人果謂有鑑前失，每日所與飲食甚少。我說：此次無須用藥，飽食即可愈矣。時已屆晚八點鐘，至明飲食三次，每次仍節制與之，病若失。

廉按：此證初起，用越婢加半夏湯，為對證處方之常法。今側重脈象，放膽重用石膏、知母，捨證從脈，別具卓識，非學驗兼優者不辦。