真寒假熱證案（內科）（1）

陳務齋（住在梧州四方井街）

_病者_，陳黎氏，年齡三十多歲，廣西容縣人，住在鄉下，體質虛弱，務農為業。

_病名_，真寒假熱。

_原因_，飲食不節制，過食生冷食物，消化不良，腸胃積蓄濕氣，凝結寒氣，正氣衰弱。誘因是夏季天氣不調和，水濕太盛，感受風寒，皮膚鬱閉而疾病叢生。

_證候_，肢體困倦，食量日益減少，身體惡寒發熱，頭目暈眩疼痛，口渴咽乾，清涎湧出上逆。繼而食量全無，肢體困倦至極，軟弱無力，口更覺口渴，清涎更湧出，經常感覺身體潮熱，頭目更痛，不能起立，胸膈滿悶脹滿，腰痛腹痛，心神煩躁，小便微黃，嘴唇焦乾而燥，舌苔膠黏黃色。絕食一個月，危在旦夕。

_診斷_，脈象左右浮數無力。以脈證合參，是真寒假熱證。此證因過食生冷瓜果，消化不良，停留腸胃，蓄積濕氣寒氣，阻礙正氣不暢，脾土不運化，不能布散津液精微，導致氣血兩虧，臟腑皆弱，腠理不緻密，皮膚疏泄。正值夏季乍寒乍熱，暴風暴雨，氣候不佳，感受風寒，皮膚閉塞，衛氣不能外達，風動木搖，水寒土濕，濕氣漸長，陽氣漸消，腎水愈寒，肝木愈鬱，抑遏清陽，遂致上焦熱燥，濁陰不降，中下凝寒，以致清涎泛溢，陰凝於內，陽越於外，則脈現浮數，身體發熱，唇焦，舌黃，煩躁渴飲，表面雖熱，裡實中寒。前醫用風熱證治療，則更現燥渴，又用陰虛治療，更見脹悶，反而助長其凝寒，傷其正氣，則孤陰不生，獨陽不長，中土已敗，絕食一個多月，而證勢危急萬分。現在所幸的是，脈未散亂，估計能救治。

_療法_，湯劑用理中湯，壯陽降逆，取熟附、肉桂、法夏暖腎壯陽，升清降濁為君藥，乾薑、白朮理中扶土，溫脾燥濕為臣藥，防黨、五味、白芍、歸身活血養肝，助氣生津為佐藥，砂仁、陳皮、茯苓利水化氣，和胃醒脾為使藥。一服後，燥渴減輕，清涎略少。五服後，燥渴已除，咽喉不乾燥，清涎更少，身體略和。只覺口中味淡，用肉桂湯作日常茶飲。但百物不想吃，只想吃白古月（白胡椒），每天需二兩左右。吃肉桂、白古月與藥湯，只覺甜味不知辛辣，內寒已極，診脈沉遲，每味藥量加倍。再連服五服後，略想飲食，即吃白粥一小碗，立時胸中脹滿，證候復發如前，診脈浮數，又將方中每味藥量加倍。再連服五服後，病脈皆退如前，又想飲食，用乾薑煎湯，放入炒焦白米煎粥食用，方能消化。又將方中附子、乾薑、白朮每味倍至四兩，再連服五服後，食量已增進，略能行走。誤食李子數枚，即時胸膈脹滿，而病復發如前，又不想吃，又將方中乾薑、附子、白朮每味倍至八兩，再連服十餘服後，始知辛辣，病症已退，食量增進，氣力增強。

_處方_，壯陽降逆理中湯方

肉桂（一錢），熟附（五錢），乾薑（五錢），白朮（六錢，炒），半夏（三錢），陳皮（錢半），茯苓（四錢），白芍（三錢，炒），歸身（二錢），防黨（四錢，炒），五味（二錢），砂仁（二錢）