傷寒熱厥案（內科）

鄭震竺（住在汕頭和安街）。

_患者_，陳永吉，十八歲，住汕頭。

_病名_，傷寒熱厥。

_原因_，初夏時勞累過度，體內伏熱，身體酸痛，勉強從事苦力勞動，希望藉由出汗而免於服藥，到了晚上就發作頭痛。醫生用了石膏、生地、麥冬之類的藥物，過了三天病情加劇。

_證候_，手足冰冷，不省人事，耳朵像聽不到，頭不能放在枕頭上，面色和嘴唇都蒼白，只有指甲紅潤而有光澤。

_診斷_，脈象左右都沉伏，切診已經無法參考，寒證熱證從何區別？何況病情危急，熱藥不可輕易嘗試。於是囑咐他的兄長取一大杯冷水，扶著讓他飲下，一次就全部喝完。於是知道他是口渴伏熱，熱越深厥越深，是誤服了陰寒凝滯的藥物，遏阻了熱邪所導致的。

_療法_，宣達郁滯，通暢陽氣，泄熱宣散痞滿，方用柴胡疏散其肝木之鬱，芍藥通其陰分之結，甘草調和其中氣，枳實泄其痞塞，加入木通宣散其伏熱，紅花運行血脈之瘀滯，黃芩清三焦之火，內解外達，血脈暢行，陽氣舒暢，則熱厥自然痊癒。

_處方_，川柴胡（錢半），杭白芍（四錢），粉甘草（八分），炒枳實（二錢），漢木通（錢半），蘇黃芩（二錢），藏紅花（七分）。

_效果_，一劑藥後病有好轉，二劑後即痊癒，靜養三天，就能像平常一樣做事了。

廉按：寒厥用四逆湯，熱厥用四逆散，研究《傷寒論》的人都知道，所難的是辨證罷了，一旦用藥錯誤，壽命立即傾危。前代醫家成無己、喻嘉言、陸定圃等人，有很多闡發，於是簡要記述他們的說法。成氏說：凡是厥證，如果剛得病時手足就厥冷而不溫暖的，這是陰經受邪，陽氣不足，可用四逆湯；如果手足從發熱變成溫暖，從四肢逆冷發展成厥冷的，這是傳經之邪，用四逆散主治。

喻氏說：凡是傷寒病初得時發熱，煎熬津液，鼻乾口渴便秘，逐漸發展到發厥的，不用問就知道是熱厥；如果陽證忽然變成陰厥，萬中無一，從古至今沒有一個。因為陰厥得自陰證，一起病就直中真陰經，唇青面白，全身冷汗，二便通利、口不渴，身體疲倦嗜睡，醒時神志清楚，與傷寒傳經的熱邪，傳入越深、神志昏迷的情況，萬萬不同。陸氏說：厥有陰陽兩種證候。

李士村說陰厥脈象沉弱、指甲青而且冷，陽厥脈象沉滑、指甲紅而且溫。我認為陰證似陽，不可以脈象沉弱、指甲青冷為憑據。凡是證狀出現煩躁想裸體，或者想坐臥泥水中，舌苔淡黃，口乾齒浮，面色紅像微醉，或兩顴淺紅，遊移不定，說話無力，食少胸悶，口渴想飲水，或者咽喉痛而討水到面前卻不能飲，肌表雖然大熱但重按則不熱，或反而覺得冷，或身熱反而想加衣，而且兩足必然冰冷，小便清白，腹瀉完穀不化，脈象沉細或浮數，按之欲散，也有浮大滿指，但按之必然無力，這種情況適宜用溫熱之劑，藥物需要涼服，從其類來尋求治法。像這樣辨別，極為精審，學者應該仔細觀察。