鶴膝風案（內科）（1）

熊鼎成（住樟樹洋湖圩）。

_病者_，金春霖，年三十六歲，商人，住清江。

_病名_，鶴膝風。

_原因_，患者前數月曾患有疑似之花柳症，治愈後，續因感受風濕，發生本病。

_證候_，初起左膝蓋疼痛，久之漸發紅腫，上下肌肉消瘦，形同鶴膝。醫生遵從林屋山人方，用陽和湯治療，病情更加劇烈。患部赤熱焮腫，膝彎屈曲如弓，不能站立行走，夜間骨痛筋跳，雞鳴後才能安睡，飲食仍然不錯，大小便微有熱感。

_診斷_，鶴膝風方書論述治療，皆認為是風寒濕痹於膝部，主張溫補氣血，使肌肉滋潤榮養，血氣流通，疾病自然痊癒。我根據多年治病經驗，認為古法未必完全正確，此證大部分是感受風寒濕三氣所致。現在仔細察看病人舌苔微黃，脈搏左右都弦數，風熱之象已可徵驗。患部又紅腫疼痛，證候並非陰性，尤其明顯。醫生不憑脈辨證，誤用鹿膠、炮薑等溫補之劑助長病勢，難怪病情更加嚴重。幸好調養得宜，胃氣尚旺，陰液雖被劫卻未損傷，病情雖然誤治，用心治療，仍可復原。

_療法_，初診時宜大力驅風逐濕，兼以涼血解毒為主，後續取柔潤熄風之義，用滋陰養血之藥以善其後。

_處方_，初診方，驅風逐濕，涼血解毒。

五加皮（四錢），杜蒼朮、川牛膝、川黃柏（各三錢），真蘄蛇（二錢），白頸蚯蚓（二錢），生地（三錢），歸尾（三錢），生甘草（一錢），絲瓜絡（三錢），嫩桑枝（一兩），初服時酌加大黃一二錢，服後去掉。蘄蛇、蚯蚓研成末，用淡酒沖服，更佳。

_又方_，再診方，滋陰養血，柔潤熄風。

大熟地、當歸（各四錢），牡丹皮（三錢），地骨皮（三錢），五加皮（三錢），川牛膝（三錢），黑驢膠、龜膠、白頸蚯蚓（各二錢），炙甘草（一錢），嫩桑枝（五錢）。

_效果_，服用初診方三、四劑後，即出現奇效，膝蓋不痛，筋不跳動。十餘劑後，紅腫亦消退，腳漸漸能行走。二十劑後，改服滋陰養血之劑，一個多月後痊癒。

_說明_，此證我除了使用中藥治療外，兼取西法，以法國成藥美盧白靈在患部施行肌肉注射，隔日一次，收效尤其迅速。

_廉按_：此案不但有風濕熱三氣，想必有慢性梅毒潛伏於脛膝之中，而釀變成類似鶴膝。案中闡發，破除常見見解，別有新意。前後兩方，步驟井然，妙在初服時酌加大黃一二錢以驅逐梅毒，真是溫故知新的好醫案啊。