歷節風案（婦科）

何拯華（紹興同善局）。

_病者_，是何家福的妻子，年紀四十六歲，住在峽山。

_病名_，歷節風。

_原因_，本來因為血氣虛寒，現在因為風挾帶寒濕，直接侵入血絡，遍歷關節而形成。

_證候_，關節攣縮疼痛，痛到無法忍受，不能彎曲伸直，難以移動翻身，發作時沒有發熱，白天安靜晚上加劇。

_診斷_，脈象左邊浮弦急，右邊沉弱，舌苔白膩。脈象與證候互相參照，張仲景所說的沉脈主骨，弱脈主筋，浮脈為風，風與血互相搏擊，就會疼痛像牽扯一樣，關節疼痛不能彎曲伸直就是這個道理。

_療法_，烏頭桂枝湯加減。方中用烏頭含有麻醉性，善於麻痹神經來止痛，所以用它作為君藥；用黃耆作為臣藥，托裡達表，通行三焦，麻黃開發皮膚到達腠理，向上向外疏通，使肢節潛藏的寒濕一齊外出；用桂枝作為佐藥，橫行於手臂，牛膝向下行於足膝，都有活血止痛的作用；用芍藥、甘草、白蜜作為使藥，酸收甘潤來監製它。

_處方_，制川烏（八分），生黃耆（一錢半），淨麻黃（八分），川桂枝（一錢），淮牛膝（三錢，生），生白芍（一錢半），清炙草（八分），以上藥物用水兩碗，白蜜一匙，煎成一碗，溫服。

_次診_，前方連續服用兩劑，疼痛雖然逐漸減輕，但是彎曲伸直不利還是像從前，形體氣色瘦弱，很難支持，脈象仍然沉弱，只有左手浮弦已減輕。治療方法應當通補兼施，用八珍活絡湯主治。

_次方_，麗參鬚（八分），浙茯苓（三錢），全當歸（三錢），酒炒生地（二錢），薄桂（五分），生於術（一錢半），清炙草（六分），羌活、獨活（各五分，酒炒），赤芍（一錢半），川芎（一錢，蜜炙），片紅花（六分），制川烏（三分），酒水各一碗煎服。

_效果_，接連服用四劑，攣縮疼痛已經消除，手腳也可以彎曲伸直，身體能夠支持，走路可以扶著枴杖而行。於是囑咐她服用史丞相遇仙酒，一天兩次，每次服用一小酒鍾，十多天就痊癒了。

廉按：《金匱要略》區分歷節的病因有四種：一是因為汗出後進入水中，二是因為風與血互相搏擊，三是因為飲酒後出汗當風，四是因為飲食味道過於酸鹹。這個案例就是風血相搏，是歷節癰風的總原因，男女犯這種病的最多。《病源》、《千金》、《外臺》都稱之為歷節風，因為疼痛循著關節，所以叫做歷節風，嚴重時像被老虎咬一樣，所以又叫白虎歷節風。初方用烏頭桂枝湯，必須辨明是風挾寒濕搏擊其血絡，才可以引用。

接續的方劑用八珍活絡湯，也必須是病人血氣虛寒才對證。所以醫生治病，必須先探求其受病的原因以及病人的體質，然後可以對證發藥，以免耽誤，這是臨床的第一要點。