風濕夾痰案（內科）

袁桂生（住鎮江京口）

_病者_，鄒允坤，年二十八歲。

_病名_，風濕夾痰。

_原因_，因夏間冒雨趕路，感受風濕，遂病腹脹腿腫，下及兩腳。初在上海某醫院醫治，服瀉藥不效。九月來鎮江，延予診治。

_證候_，發熱胸悶，腹脹不舒，溲赤。

_診斷_，脈象軟滑，舌苔黃膩。蓋濕熱蘊伏，兼有痰滯。

_療法_，用半夏瀉心湯、小柴胡湯、小陷胸湯合方，化痰滯以清濕熱。

_處方_，仙半夏（三錢），小川連（一錢），黃芩（錢半），川柴胡（一錢），栝蔞仁（四錢，杵），淡乾薑（六分）

_次診_，熱退胸寬。惟遍身關節作痛，因於清利濕熱方中，加散風藥以治其痛。

_次方_，赤茯苓（三錢），焦山梔（三錢），豬苓（二錢），澤瀉（二錢），廣皮紅（一錢），西茵陳（三錢），羌活（八錢），秦艽（錢半），川牛膝（三錢），嫩桑枝（兩尺，切寸）

_三診_，此藥服後，次日忽大喘不止。速予往診，視之果喘息不寧，精神疲憊，不能起坐。診其脈，兩手俱細弱無神，舌色亦轉光而無苔，面色黃淡，蓋病退而元氣大虛欲脫矣，議急急益氣斂神以固脫。

_三方_，潞黨參（三錢），西洋參（三錢），大熟地（四錢），枸杞子（三錢），胡桃肉（三錢），炙黃耆（三錢），五味子（五分），淡乾薑（八分），炙甘草（五分）

_四診_，明日其伴某君復來延診。謂予曰，先生真神人也。昨藥服後，喘息即止，而神氣亦寧，安睡一夜。予遂偕往觀之，果安靜如平人，但起坐時仍覺喘促，因囑以原方再服一劑。

_五診_，此藥服後，喘則定矣，而腹忽脹大如懷孕之婦人，大小便不通。乃以資生丸方加減，改作煎劑。

_五方_，潞黨參（三錢），炒白朮（三錢），雲茯苓（三錢），炙甘草（六錢），廣藿香（一錢），生薏苡（三錢），炒扁豆（三錢），懷山藥（四錢），湘蓮肉（七顆），廣橘紅（一錢），南芡實（四錢），南山楂（二錢），六神麯（二錢），炒蔻仁（一錢），炒麥芽（錢半），桔梗（一錢），福澤瀉（二錢），廣木香（八分），橙皮（一錢）

_效果_，一服而脹松，接服五劑，脹全消，每餐能進飯一碗余，並能起立行走，但覺腿腳痠痛無力而已。其時該艦奉調急欲赴寧，乃於前方去山楂、神麯，加炒熟地炭、牛膝、杜仲等藥，以與之而行。

_說明_，大凡虛實複雜之病，其中必多轉變，醫家當隨其機而應付之，曲折變化，一如其病，苟稍執滯，其不復敗者幾希。雖然，此豈可與淺人道哉。

康按：風濕夾痰，虛實雜揉，故以認症為先，對症發藥，或化痰滯以清濕熱，或利濕熱兼散風邪，或益氣斂神以固脫，或調中益氣以寬脹，皆因病以定方，不執方以治病，隨機策應，故能默收敏效，未可以尋常風濕例視也。