三陽風熱證案（內科）（1）

陳務齋（住梧州四方井街）

_病者_，吳興，年三十歲左右，廣西藤縣。體壯。

_病名_，三陽風熱證。

_原因_，勞心太甚，晝夜不能安眠，心神焦躁，火熱漸升。誘因出巡，適值天氣乍寒乍熱，感受風邪。素因性直而剛，過於疲勞，往往肝氣鬱怒，久鬱而火暴發。

_證候_，起則頭目疼痛，肢體困倦，肢表麻木攣急，骨節疼痛，寒熱往來，目赤唇焦，渴飲嘔逆，呻吟不息。繼則全體大熱，晝夜不休，鼻乾口燥，氣逆喘急，口苦耳聾，形容憔黑，譫語昏狂，危殆異常。

_診斷_，左則浮洪弦數，右則浮滑數，六脈有力而實。脈證合參，風熱證也。奈閱前醫之方，以溫散治風之藥，愈服則風愈生、火愈盛，而病豈不危乎。今所幸者，脈尚未脫，諒能救治。

_療法_，湯劑用疏風羚犀鉤藤湯。取蓮心、玉竹、羚羊、磨犀清心肝鬱熱柔潤熄風為君，鉤藤、柴胡、蟬退、木瓜解表和里舒筋活絡為臣，石膏、知母、膽草、粉葛平陽明胃熱潤燥生津為佐，木通、皂角利水化痰通關開竅為使。二服則燥熱已減，譫語已除，人事醒而不昏，肢表不攣。惟頭部仍痛，體中發熱，診脈浮洪已除，只見弦數，又用平陽退熱湯，取其清心肝而平君相，疏表和里，清熱解肌，生津平胃。連數服，熱退體和，頭痛已除，渴飲亦止。惟腹滿大便燥結十日不行，診脈數而有力。又用大承氣湯，推蕩大腸去鬱熱。連三服，得下十餘次，腹中不滿，略能進食。惟四肢重倦無力，步履困難。又用榮筋逐濕湯，取其活血榮筋，宣通筋絡，清熱去濕。連數服，則肢不倦。惟元氣太弱，語言艱澀，診脈已弱無力。又用參耆寧神湯，取其補氣生津，清心寧神，運脾健胃，滋陰去濕。

_處方_，疏風羚犀鉤藤湯方

羚羊角（錢半），磨犀尖（二錢），鉤藤勾（五錢），生石膏（五錢），蓮子心（五錢），川柴胡（一錢），明玉竹（三錢），生葛根（一錢），川木瓜（三錢），蟬退（錢半），肥知母（四錢），牙皂角（一錢），龍膽草（二錢），漢木通（錢半），煎服。

_次方_，平陽退熱湯方

生石膏（五錢），釵石斛（三錢），知母（四錢），膽草（二錢），川萆薢（三錢），羚羊角（一錢），蓮子心（四錢），絲瓜絡（三錢），木通（錢半），青蒿（三錢），煎服。

_三方_，大承氣湯方

川厚朴（三錢），川枳實（四錢），生大黃（四錢），元明粉（三錢），煎服。

_四方_，榮筋逐濕湯方

川木瓜（三錢），桑寄生（五錢），威靈仙（二錢），川黃柏（三錢），生土薏（六錢），歸身（錢半），雲茯苓（三錢），絲瓜絡（三錢），生牛膝（三錢），防己（二錢），嫩桑枝（六錢），煎服。