風溫夾食案（內科）（1）

錢蘇齋（住蘇州謝衙前）

_病者_，吳吉人，年四十九歲，住蘇城賽兒巷。

_病名_，風溫夾食。

_原因_，素體瘦弱，食積易停，溫邪由口鼻吸入肺胃，與痰滯膠結而發。

_證候_，初起表熱，一日即解，能食不大便，痰嗽氣逆。病屆五日，曾陡作脹悶、喘急欲絕，旋即平復。迄十一日晨，始行大便一次，登廁方畢，腹中㽲痛不止，冷汗如雨，氣促脈微，昏讝痰嘶，面色晦黯，呼號欲絕。自晨迄晚，連易五醫，俱言不治，或僅書生脈散方以固其正，余審其齦齶間有糜腐，與之語神識尚清，中氣未奪，按其腹並不拒，但言繞臍劇痛，矢氣臭穢而極多，量其熱度，止九十八度。

_診斷_，脈甚細弱，而舌苔焦黃垢膩厚濁。此溫邪與痰滯交結，阻塞腸胃間欲下而不得下，故有此劇烈之腹痛也。冷汗頻流，此痛汗非脫汗也。脈雖微細，身雖無熱，其人陽氣素弱，邪亦不甚，但積滯大多，非一下所能愈者。茲當舍脈從證，先與急下之劑，不可誤認為正虛欲脫之證，致犯實實之戒，反致不救也。

_療法_，下法宜用湯，湯之言蕩也。惟痰熱宿滯，皆膠黏之物，淤積既久而又多，非一下即能盪滌無餘者。觀其滿口糜腐、矢氣疊轉，胃將敗而生機未絕。攻下之中又宜相度緩急，分數次以行之。

_處方_，礞石滾痰丸（七錢，包煎），焦六曲（三錢），萊菔子（三錢），廣橘紅（一錢），海蛤粉（四錢），陳膽星（一錢），製半夏（三錢），炒枳殼（一錢），瓜蔞實（六錢），光杏仁（三錢），山楂炭（三錢），芒硝（一錢，沖）

_又方_，川連（七分），楂炭（三錢），枳實（錢半），製半夏（三錢），白杏仁（三錢），烏藥（錢半），蘇梗（錢半），六曲（三錢），檳榔（錢半），全瓜蔞（七錢），川鬱金（錢半），大腹絨（錢半）

_三方_，枳實導滯丸（七錢，包煎），廣橘紅（一錢），製半夏（三錢），萊菔子（三錢），白杏仁（三錢），蘇子（三錢），瓜蔞實（五錢）

_效果_，服第一方，下宿垢甚多，腹痛緩，自覺未暢，矢氣尚多。與第二方，又解一次，痛止痰平，但自言腹中宿垢尚多。再服第三方，又暢下宿垢甚多，糜腐去而舌苔脫去大半，下露淡紅新肉。乃用石斛等養胃法，調理旬余而痊。

廉按：風溫夾食，食積化火釀痰，數見不鮮。此案診斷既明，方亦穩健可法。