風溫兼伏氣化熱案（內科）

張錫純（住在鹽山西門內，當時寓居天津）。

_病者_，陳百生將軍，年齡四十六歲，寓居天津廣東路。

_病名_，風溫兼伏氣化熱。

_原因_，因為有事乘坐京奉鐵路火車北上，時間正值仲夏，回程途中感受風邪，因而形成溫熱病。

_證候_，他得病的第二天，就請我前往診治。生活起居如常，只覺得咽喉之間有熱氣上衝，咳嗽吐痰，聲音略微沙啞，全身似乎有拘束感、酸軟無力。

_診斷_，脈象浮而微滑，右關脈重按很實，舌苔白色。知道這個病症雖然是感受風邪而成溫病，但其熱氣上衝咽喉，實際上是因為體內有伏氣化熱，從內而發。

_療法_，疾病在初起階段，熱勢雖然不劇烈，但伏氣發動之後，必定會繼有大熱在後。應當少量使用表藥以解肌，大量使用涼藥以清裡，石膏是必須用的。然而富貴之人對自己的身體格外珍重，在疾病剛開始時突然投以石膏重劑，他會懷疑而不肯服用，因此不得不先開一劑清解的方藥。

_處方_，薄荷葉（三錢），連翹（三錢），蟬蛻（二錢），知母（六錢），玄參（六錢），天花粉（六錢），生甘草（二錢），加水煎湯服用。

_效果_，第二天複診，他說服藥後全身出了微汗，但表裡反而大熱，咳嗽和聲音沙啞更加嚴重。說這話時似乎很恐懼。診其脈象洪大而實，左右手都是如此。我說：「您想要趕快痊癒嗎？如果能聽從我的用藥，並非難事，只要重用生石膏四兩，加入粳米三錢，煎湯成四茶鍾，分四次慢慢溫飲，服完這一劑必定痊癒，這件事我能擔保。」陳將軍聽了，欣然聽從。於是派人到藥房購買整塊生石膏（藥房預先軋細的恐怕混有煅石膏）一斤，自己軋細，稱準四兩，加入粳米三錢，煮到米熟，取清湯四鍾，先溫服一鍾，之後每隔兩點鐘服一次，果然一劑服完就痊癒了。

廉按：溫風屬於新感，葉天士所謂「溫邪上受，首先犯肺」就是這個道理。伏氣化熱屬於伏熱，張路玉所謂「凡是傷寒病變為溫病，在夏至以後發作的稱為熱病」就是這個道理。方劑採用表裡雙解的方法。全身得到微汗，而各種症狀反而更加嚴重的原因，是胃家燥熱上蒸的緣故。敵用重量生石膏清燥解熱。妙在將石膏與粳米一同煎湯，乘熱飲用，使石膏的寒涼之性，隨著熱湯的發散之力，化為汗液，完全發散到體外，所以想要發汗的人，喝熱茶不如喝熱稀粥。然而必須服完一斤才痊癒，可見石膏是涼藥中極為純良的藥物了。