風溫喘促案（兒科）

張錫純（住在鹽山西門內，當時寓居天津）

_病者_，郝姓幼子，年五歲，住在天津小南關柴市旁邊。

_病名_，風溫喘促。

_原因_，季春下旬，感冒風溫，醫治失當，七八日之間，喘逆大作。

_證候_，面紅身熱，喘息極其急促，痰聲漉漉，眼睛似乎不眨動，危險至極點。

_診斷_，脈象浮滑，重按有力，張開嘴看其舌苔，顏色白而潤澤，問其二便，說大便兩日未解，小便微黃，但很通暢，並且看其身體胖壯，陰分尚且充足，知道還可醫治。

_療法_，想要治療此證，應當使用《傷寒論》中的小青龍湯，但必須加重涼藥來輔助它。

_處方_，麻黃（一錢），桂枝尖（一錢），五味子（一錢），清半夏（二錢），川貝母（二錢，去心），光杏仁（二錢），生白芍（三錢），乾薑（六分），細辛（六分），生石膏（一兩，研細），煎湯一大茶鍾，分兩次溫服。

_說明_，此方即小青龍湯加貝母、生石膏。《金匱》治療肺脹作喘，原有小青龍加石膏湯，但所加石膏的份量很少。現在之所以重用生石膏至一兩，是因為其面紅身熱，脈象有力，若不重用石膏，那麼麻黃、桂枝、乾薑、細辛的熱性就不能使用了。又《傷寒論》小青龍湯加減的條例，喘者去麻黃加杏仁，現在加杏仁而不去麻黃，是因為重用生石膏，麻黃就可以不去掉。

_效果_，將藥服完一劑，喘息好了一半多，痰仍然壅盛，肌膚仍然灼熱，大便仍然未通下，於是使用生石膏、蔞仁各二兩，代赭石一兩，煎湯兩茶鍾，慢慢溫服，痰減少、大便通暢而痊癒。

廉按：風溫犯肺，肺脹喘促，小兒尤其多見，病情最危險，兒科專家往往稱之為馬脾風的就是此證。此案診斷為外寒束內熱，仿照《金匱》小青龍加石膏湯，再加川貝開豁清泄，接續的方子用大劑量二石、蔞仁等清鎮滑降而痊癒。先開後降，步驟井然有序。只是五歲小兒，能承受如此重量，可見北方風氣剛強，體質茁壯結實，不像南方人體質柔弱。正因為能承受重劑，所以能迅速奏效。