疫瘄化疳案

汪竹安（住在紹興斷河頭）病患是羅姓男孩，年齡五歲，住在本城。病名是疫瘄化疳。病因是先患腹瀉，接著發瘄，最後化為疳證。

症狀 瘄雖然消退回來了，但腹瀉半個月還沒康復，眼睛鼻子紅腫糜爛疼痛，口中散發臭味。

診斷 脈象緊密而數，舌苔糜爛發白。仍然擔憂喉嚨糜爛穿腮等病變接連發生。治療方法 瀉去肝胃的鬱熱，來保存津液。

處方 龍膽草（四分，酒炒） 生石膏（四錢，研細） 鹽水炒知母（二錢） 生地根（三錢） 豬苓（三錢） 木蝴蝶（五對） 生白芍（二錢） 浙茯苓（四錢） 清炙甘草（三分） 淡竹葉（一錢半）

第二次診斷 疳瘡糜爛和身體發熱都減輕了，大便泄瀉還沒康復，舌苔糜爛也減輕，脈象兼有滑數。仍然防範熱毒向下轉移，轉變成便血、脫肛等證。治療以清化胃腸，並退去伏熱為主。

第二方 酒炒川連（三分） 炙百部（一錢） 焦梔子（三錢） 炒山楂肉（三錢） 漢木通（一錢） 炒知母（一錢半） 地骨皮（四錢） 人中白（五分） 生桑皮（一錢半） 陳皮（六分） 浙茯苓（五錢）

第三次診斷 疳瘡糜爛逐漸康復，只有咽門紅腫糜爛，聲音仍然沙啞，脾虛泄瀉長期困擾，右手寸脈仍然兼有滑數，舌苔糜爛還沒完全消退，預後恐怕沒有良好的結果。擬定清胃熱，負責運化膀胱。

第三方 木蝴蝶（五對） 炒車前子（三錢） 浙茯苓（四錢） 赤芍（一錢半） 細生地（四錢） 元參（三錢） 尿浸石膏（四錢） 淡竹葉甘（四片） 淡子芩（一錢半） 福澤瀉（二錢） 陳皮（六分）

第四次診斷 長期腹瀉雖然好了，咽門等處的糜爛又再次發生，脈象數，舌苔糜爛。

瘄後最怕的是患疳，醫治起來頗為棘手，治療用玉女煎加減。

第四方 生石膏（四錢，搗） 人中白（五分，搗） 金銀花（三錢） 中生地（四錢） 焦梔子（二錢） 地骨皮（四錢） 生白芍（一錢半） 鹽水炒牛膝（一錢半） 炒山楂肉（二錢） 烏元參（二錢） 淡竹葉（二十四片） 陳金汁（二兩，分次沖服） 鮮建蘭葉（三錢，後下）

效果 連續服用三劑，咽門糜爛已經康復。之後用燕窩、柿霜等代替藥物，調養後康復。

廉按：瘄後化為疳，葉氏稱之為痧疳。多半是由於裡證沒有清除，濕氣旺盛熱氣蒸騰，孳生細菌，或者化為微小蟲子，向上腐蝕七竅，向下腐敗胃腸，尤其是眼疳生翳膜最為難治，牙疳穿腮最為急迫。

其藥物如雞內金的殺蟲磨積，膽草、川連、烏梅、胡連的清肝殺蟲，生地、石斛、元參的甘涼養胃，白朮、黃芩、陳皮的健運脾陽，金汁、人中白、尿浸石膏的防腐制爛，都是治療此證不可或缺的關鍵藥物。

此案前後四個方子，大半用這些藥品配合成制劑，所以能夠消滅疳瘡而收到功效，只是外治方法必不可少，還需要在平時預備好以備應用。