瘄夾水痘案

嚴繼春（住在紹興安昌瑞安橋）病人 徐子青的女兒，年齡十四歲，住在遺風。病名 麻疹夾帶水痘。

病因 向來稟受體質肥滿多濕，恰好遇到春末夏初，麻疹疫病盛行，感染了疫氣。先發麻疹，後發水痘。

症狀 身體發熱、煩躁悶痛，咳嗽鼻塞，臉面眼睛呈現水紅色光澤，喉嚨疼痛、呼吸急促，手指腳趾時而發冷，二天後就出現麻疹斑點，顏色鮮紅，先在頭臉顯現，顆粒清晰分明。

診斷 右手脈象浮而洪大搏動次數頻繁，左手脈象弦而細小，舌頭顏色紅，舌苔白色黏膩。

這雖然是當時麻疹的順證，但濕熱在體內鬱積，所要防範的是水痘的夾雜發作。治療方法 先用防風解毒湯進行加減，發散表邪、透達麻疹。

處方 防風（八分） 炒牛蒡（一錢半） 光杏仁（一錢半） 前胡（一錢） 生甘草（三分） 荊芥（八分） 青連翹（一錢半） 廣皮紅（七分） 桔梗（七分） 青箬尖（一錢）

第二次診斷 第三天下午前往診治，據述一天發作三次，每次發作時發熱症狀加重而且煩躁不安，超過時間才消退。三天共發作九次，麻疹已經完全透達。

現在正逐漸消退，只有臉面手腳輕微水腫，小便短赤發熱，口渴但不愛喝水，大便稀溏不通暢，右手脈象軟而遲滯，左手脈象微弦帶數，舌苔白色微黃。這是麻疹毒邪雖然已經透出，但濕熱仍在為患。姑且用杏蘇五皮飲試探治療。

第二方 光杏仁（一錢半） 新會陳皮（一錢半） 冬瓜皮（三錢） 絲瓜通草（一錢） 嫩蘇梗（一錢半） 浙江茯苓皮（三錢） 大腹皮（一錢半） 生薑皮（一錢）

第三次診斷 連續服用兩帖藥，身體又發熱，皮膚感覺發癢，水痘先出現在頭臉，逐漸蔓延到全身和四肢，小的像蠶豆，大的像豌豆，形狀像水泡，中間多有凹陷，脈象浮滑而沉取遲緩，舌苔黃白交錯。這是體內蘊積的濕熱，化成水痘而發泄出來。用七葉蘆根湯透達解散。

第三方 藿香葉（一錢半） 佩蘭葉（一錢半） 炒黃枇杷葉（五錢，去除毛和筋並洗淨） 薄荷葉（一錢） 青箬葉（二錢） 淡竹葉（一錢半）

先用新鮮蘆筍一兩、鮮荷葉一錢、北細辛五分，煎煮成湯代替水煎藥。

第四次診斷 服用一帖後水痘顏色變淡、漿液變稀，服用兩帖後乾燥變成灰色，將要結痂，身體發熱大為減輕，胃腸蠕動想要進食，大便黃而稀溏，小便也逐漸通利，脈象轉為遲緩滑利，舌苔黃而薄。這是濕熱從肌肉皮膚排出。治療以調理中焦、增進食慾為主，兼帶利導剩餘的濕邪。

第四方 新會陳皮（一錢） 浙江茯苓（二錢） 川黃草（二錢） 生穀芽（一錢） 炒穀芽（一錢） 生薏苡仁（三錢） 金橘脯（一枚，切片） 陳年南棗（一枚）效果 胃能進食，精神恢復如常而病癒。

廉按：顏色淡、漿液稀，所以稱為水痘。多是由於濕熱兼夾風邪，鬱積在肌肉皮膚表面而發作。

大約有黃、赤兩種：顏色黃而且含有氣體水分的，稱為黃痘，一出來就像豆殼般的水皰，日本人稱為含氣性水痘；顏色紅而且含有血液的，稱為赤痘，一出來就有紅點水皰，日本人稱為出血性水痘。

起初是透明的漿液，接著變成不透明的乳狀液，而且帶有膿性，都從水皰膿皰而結痂，然而總不如正式天花那樣根窠圓淨緊束。

這當中有夾帶疹子而出的，也有夾帶正式天花而出的，偶爾也有夾帶喉嚨痧而出的。

這個案例先出麻疹，後發水痘，麻疹和水痘都輕微的原因，是因為病毒從兩方面排泄。所以前後四個處方都是平常的藥品，能夠奏效完全康復。