食積悶瘄案

周小農（住在無錫）病人 錢桂桐的姪子，童年時期，住在壩橋。病名 食積悶瘄。

原因 潛伏的溫邪引發瘄疹，因為吃了糯米麵食，內部鬱結而無法透發，到了第九天才請我診治。

症狀 身體發熱七天後才出現麻疹點，沒有透出體表，頭面部極少，手腳冰冷，按壓腹部會疼痛，疹毒向內攻擾，整夜無法入睡，氣喘煩躁，發狂起身坐臥，揮舞手腳。

診斷 脈象濡滯無力不起，舌質深紅，舌苔浮黃像糜爛一樣，嘴唇發紫。這就是《麻疹闡注》所說的食閉兼火閉證。

療法 應該治療積滯，火氣才能宣洩，痧疹就會立刻向外透發。使用自製的陸氏潤字丸，先疏通腸胃積滯，來治療食閉。又遵循繆仲醇的清透法並加入溫宣法，來治療火閉。處方 牛蒡子（三錢，搗碎）

淨蟬蛻（一錢半） 青連翹（三錢） 萊菔纓（三錢） 蘇薄荷（一錢） 片鬱金（三錢） 玉泉散（七錢） 浮萍（一錢，同包） 新鮮竹葉（二十片） 西河柳（一錢半） 水蘆筍尖（五個） 新鮮茅根（二兩，去心）先用陸氏潤字丸（一錢） 以開水隔段時間服用。

外治療法 用西河柳、櫻桃核、艾葉、生薑煎水，放入盆中燻蒸雙腳；之後用吳茱萸、生礬粉末、雞蛋清、燒酒搗爛敷在腳底，引導火氣向下運行，來治療腳部冰冷。

第二次診斷 詢問得知潤字丸只服用了十粒，大便仍然不通，整夜無法入睡，發狂起身坐臥，氣喘煩躁，揮舞手腳與之前相同，脈象細小如伏，舌苔變成深黃，眼睛閉合，痧疹點似乎要消退。

這是因為積滯橫阻在體內，裡氣不通暢，痧疹的火毒不能從體表透發，毒氣就會向內攻入，有侵犯心臟、逆亂肺氣的危險。再次使用清透法來使邪氣透達，用通血法來消除積滯。

先給予潤字丸二錢，督促命令將其研磨碎，用開水服完後，才開立處方。第二個處方 牛蒡子（三錢，搗碎）

片鬱金（三錢） 蟬蛻（一錢） 地骷髏（五錢） 枯黃芩（二錢） 薄荷葉（一錢） 蘇丹參（三錢） 連翹（三錢） 生雅（七分） 新鮮竹葉（三十片） 黑山梔（二錢） 赤芍（二錢） 玉泉散（九錢） 浮萍草（一錢半，同包） 木通（一錢，用辰砂拌過） 蘆根、茅根（各二兩）

另外用玳瑁七分、西藏紅花（三分，研磨成細粉如霜狀），用燈心草湯送服。

當作茶飲：新鮮茅根一兩、新鮮芫荽一錢、新鮮西河柳一錢半，用水煎煮。

效果 服藥後大便通暢排出，痧疹全部透發，布滿全身，危急的症狀像被掃除一樣而痊癒。

說明 但是用大黃來引發痧疹，如果處方中明確開出，無論貧富，絕對不肯服用。所以必須自己製備攜帶使用，這是一種方便的方法。

康按：悶瘄是由溫疫邪毒鬱結閉塞，悶住而不能透發，這個症狀最為危急。但它之所以悶而不發，必定有原因。

或者因為寒閉，或者因為火閉，或者因為痰閉，或者因為食閉，治療必須先針對它的原因，制服它的主要病機，閉阻自然就會打開。打開後悶瘄自然透發，病情就可以轉危為安。

這個病例是食閉兼火閉，處方採用湯劑和丸劑並用，潤字丸攻治食閉，湯藥開洩火閉，使內裡的氣機通暢，體表的氣機自然疏達。體表氣機疏達，痧疹自然全部透發，所以危急的症狀像被掃除一樣而痊癒了。