伏熱發疹案

過允文（住在宜興徐舍）病患 胡仲芬的孫子，年紀五歲，住在宜興西察院。病名 伏熱發疹。原因 伏邪在內發作，風熱從外感入侵。

症狀 身體發熱咳嗽，口渴精神煩躁，大便稀溏小便赤黃，痧疹透發不足，熱氣鬱結不退，舌苔白而花剝，舌質乾燥。

診斷 脈象數，右脈比左脈更甚。這是伏邪與新感同時發作，熱氣鬱結在肺絡，多次使用生津宣透的藥劑。

從二月到三月，接連透發紅痧三次，隨後透發白疹，顏色枯槁不潤澤，服用大劑量甘寒養陰的藥物，仍然半枯半潤，不斷灌服，疹子的顏色才能晶亮。

療法 重用生津，輔以宣透，沙參、石斛、生地、蔗汁生津為君藥，桑葉、豆豉、前胡、茅根宣透為臣藥，川貝、枇杷葉清金肅肺，蔞皮、鹽夏寬運中氣。

只有便溏這個症狀，既不能收澀，又不能進補，只加入扁豆作為和中健脾之用。

處方 鮮生地（五錢） 青蔗汁（半鍾） 川貝母（三錢） 鮮石斛（三錢） 淡豆豉（三錢） 北沙參（三錢） 冬桑葉（二錢） 青鹽夏（錢半） 生扁豆（三錢） 枇杷葉（五片，去毛） 栝蔞皮（二錢） 前胡（二錢）先用白茅根（二兩，去心），煎湯代水服用。

第二次診斷 服用二劑，痧回熱退。數日後，突然四肢厥冷逆冷，脈象弦而滑。

這是因為乳食不消化，生痰阻礙氣機，痰氣上壅肺氣所導致，應緊急開痰降氣。

第二方 枳實 鬱金 花檳榔 玉樞丹（磨汁沖服，各五分） 鮮菖蒲汁（五錢） 淡竹瀝（一兩） 薑汁（五滴，沖服）

第三次診斷 煎服半劑，吐出膠狀痰塊二塊，厥逆回轉氣息平穩。第二天又高熱口渴，舌質紅，脈象數而細。治療以清熱生津，配合化痰。

第三方 鮮鐵斛（三錢） 川貝（三錢） 花粉（三錢） 鮮生地（五錢） 桑葉（二錢） 老竹黃（二錢） 銀花（五錢） 知母（三錢） 杜膽星（錢半）

第四次診斷 服用二劑，熱稍微平復，又透發痧疹一身，十分密集。再給予生津托邪的方法，熱退痧回。兩天後再次厥逆，程度較輕，立刻給予前方。

又吐出膠狀痰數口，厥逆回轉但身體又發熱，再次透發痧疹一身，而津液的枯竭更加厲害，囑咐頻繁灌服蔗汁。

數日後，發出白疹一身，顏色枯槁，立刻給予大劑量甘寒養液的藥物。

第四方 鐵皮斛（五錢） 北沙參（三錢） 栝蔞皮（二錢） 鮮生地（三錢） 天冬麥冬、蓮心（各三錢） 青蔗汁（半鍾，沖服） 生甘草（一錢） 旋覆花（錢半，包煎）

效果 服用三劑，白疹轉為潤澤，五劑全部光亮，又服用五劑而痊愈。

有患這個病的人，其他醫生見到患者厥逆，用羚羊角煎煮送服牛黃丸，服用不到兩個時辰就死了。

廉按：痧是麻疹的俗稱，杭州、寧波、紹興普遍稱作瘄，江蘇總稱作疹。

這個医案伏熱發疹，陰氣先已損傷，比起單純感受風熱發疹的人，輕重相差懸殊。

因此多次使用清透甘涼的方法，症狀多有反覆，次方重用開痰降氣，末方大劑量甘寒救液，都十分有力，難怪頑固的疾病終於痊愈。這是痧疹的正法眼藏。