冬溫疫痧案

葉鑑清（住在上海）病患 陳姓男孩，年齡二歲，蘇州人。病名 冬季溫疫痧疹。原因 痧疹內隱。

症狀 發熱已滿一個週期，熱度高而無汗，痧疹隱沒，痰多神志不清，煩躁，舌頭乾紅無津液，嘴唇乾燥想喝水，大便不通，小便少而色赤。

診斷 脈象細數而無規律，紋路呈深紫色，直透三關。嬰兒體質虛弱，邪氣深入導致津液已乾涸，病情難以挽救，需防範突然的昏厥閉塞。

療法 溫熱邪氣與痧疹毒邪，深入胃腑，劫持消耗津液。因此使用石膏、竹葉大劑量清胃熱，生地、石斛生津增液為主要藥物，金銀花、連翹、生甘草清解痧疹毒邪為輔助藥物，其餘如象貝、菖蒲開通痰濁宣通竅穴，茅根、鬱金、葛根透達陷入的邪氣作為佐使。

處方 生石膏一兩，研細 鮮石斛六錢 連翹四錢 象貝四錢 生甘草五分 鮮生地八錢 生葛根一錢半 銀花四錢 廣鬱金一錢半 鮮竹葉三錢 茅根肉五紮，去心 鮮石菖蒲一錢 病家情急，服藥前先喝一碗燉溫的雪水。

第二次診斷 昨天服藥後，有微微出汗，熱灼的勢頭已減輕，口渴想喝、嘴唇乾燥、煩躁等症狀也都減退，舌頭仍然紅絳，但尚有潤澤，大便色黑黏稠，小便短赤，紫紋較淡，脈象至數而有序，能安睡喝奶，似乎有轉好的佳兆。只是體質小而邪氣盛，最容易傳變，治療需繼續生津清泄。

第二方 生石膏八錢，研細 鮮石斛五錢 連翹四錢 廣鬱金一錢半 鮮生地六錢 天花粉四錢 銀花四錢 象貝母四錢 生甘草五分 大竹葉三錢 茅根肉五紮，去心衣

第三次診斷 表層熱象已解除，咳嗽有痰，仍口渴想喝水，口氣很重，脈象右手滑數，左手較平和，右部脈隸屬於肺胃，舌頭紅潤，紫紋僅到風關，顏色也較淡，邪熱日益消退，津液日益恢復，大便通暢，小便也正常了。

治療需繼續清化肺胃痰熱，佐以生津，小心調養，可以保證沒有後患。

第三方 鮮石斛四錢 川貝象貝各二錢 冬桑葉一錢半 淨連翹四錢 天花粉四錢 冬瓜子四錢 光杏仁二錢 金銀花三錢 生竹茹一錢半 生竹心三十根 茅根五紮，去心衣

蘆根一兩，去節 鮮枇杷葉三片，去毛，包煎

第四次診斷 脈象數象已平和，右手寸關仍滑大，咳嗽有痰，口渴喜歡喝水，小便淡黃，大便略帶稀溏，舌苔紅潤，肺胃痰熱，仍未完全清透。治療需繼續生津清化，以肅清剩餘邪氣。

第四方 西洋參一錢 川貝象貝各二錢 連翹殼三錢 冬瓜子四錢 鮮石斛三錢 瓜蔞皮三錢 金銀花三錢 通大草三錢 生竹茹一錢半 生竹心三十根 茅根四紮，去心衣

蘆根一兩，去節 鮮枇杷葉三片，去毛，包煎

第五次診斷 各種症狀都已平和，能安睡安喝奶，脈象軟滑不數，舌苔紅潤不絳。治療需繼續清養，以收全功。

第五方 西洋參一錢 川貝母二錢，去心 淨連翹三錢 生竹茹一錢半 生竹心三十根 綠豆衣四錢 原金斛三錢 瓜蔞皮三錢 金銀花三錢 嫩蘆根一兩，去節 燈心三紮

效果 服用三劑後痊愈。痊愈後胃火頗旺，每次飲食不節制，就想發熱嘔吐，仍然是胃病。

隨即來寓所就診，服用清化消導藥一二方，最多三方，必定痊愈。現在在學校讀書，身體頗為強健。

廉按：痧疹屬於陽腑經病，初起必須從表治療，應當用辛涼解肌的藥物，使痧毒向外透發。

如果七天後仍然隱伏不透，邪氣反而內攻，痰多氣逆，煩躁神志不清，這稱為痧閉，症狀最危險。此案初期則清透，繼續則清化，最後則清養。

對證下藥，層次分明有條理，在危急時刻取得勝利，實在是高明的醫師。