冬溫疫痘案

汪竹安（住紹興斷河頭）患者：徐姓男嬰，年三歲，住本城駙馬樓。病名：冬溫疫痘。原因：從冬溫時氣傳染而發。

證候：身發壯熱，天痘微現。氣急作嘔，大便溏泄。

診斷：舌苔糜白，關紋淡紫。此《內經》所謂溫癘大行。適感其氣而發疫痘也。療法：輕清透發，使痘毒隨感邪而出。

處方：淨蟬衣（八分），炒牛蒡（一錢），生枳殼（八分），苦桔梗（五分），絲通草（六分），仙露夏（一錢），淡竹茹（一錢），廣陳皮（六分），生甘草（三分）。

次診：頭面漸見腫赤，稍兼清漿痘泡。氣急已減，身熱未除。指紋舌苔同前。此因兒小元弱不能托痘外達也。

最防漿未滿而驟變內陷，姑以保元湯加味，扶元透毒，助痘成漿。

次方：文元參（一錢），淨蟬衣（一錢），炒枳殼（一錢），浙茯苓（一錢），升麻（二分），生、炙綿耆（各六分），陳皮（六分），絲通草（八分），炙甘草（三分）。

三診：身熱咬牙，口燥神煩，大便泄瀉。舌色紫絳。

審此現象，恐化驚痘，先以輕透健運，使痘毒清化，變症自除。

三方：升麻（三分），生葛根（七分），淨蟬衣（五分），天花粉（錢半），西紫草（三分），水蘆筍（三錢），鮮竹葉（十片），廣木香（磨汁，沖一小匙）。

四診：目鼻俱封，咽阻，多痰，咬牙，肢瘛。頭面腫，口燥，便溏，尿赤澀。舌肉有痘，苔白燥。形色合參，熱盛風動，正由險轉逆之危候。

仿前明李重興先生《金鏡玉函》例，清化涼解。

四方：羚角片（五分，先煎），滁菊花（一錢），前胡（八分），天花粉（一錢），桔梗（五分），水蘆根（錢五），豬尾血（十滴），梅冰（一釐，研勻同沖），白頸蚯蚓（三小支，洗去泥）。

五診：目開鼻通，咬牙止，痰亦少，頭面腫退，口燥大減，二便尚赤。舌轉紅潤，痘形平扁。

病已轉機，出險就順，仍仿《金鏡玉函》中清養法調理以善後。

五方：鮮生地（三錢），鮮石斛（錢半），北沙參（錢半），原麥冬（一錢），鮮茅根（廿支，去衣），嫩桑芽（一枝），廣陳皮（三分）。

效果：連服三劑，諸證悉瘥，痘亦結痂，胃健善食而愈。

說明：此為天花痘之險證，出險就順，由險轉逆，吉凶在二三日間，全在醫家心靈眼快，病家看護周到，始能轉危為安。

予於十五日四診之際，頗為躊躇，悟到李重興先生《金鏡玉函》中，載有羚角二妙湯一方，為治險痘歷試輒驗之良方，酌而用之，果有特效。

快何如之，益信前哲專科之善本，不可不精究於平時也。

廉按：小兒血氣來充，臟腑嬌嫩，痘瘡不能起發，良由元虛不能足漿，漿不足，則毒不泄。

若再以毒攻毒，不但毒不肯出，而正氣更受其害，未有正虛而毒能化者也。

然亦有因熱極而槳不起者，以正氣為壯火所食也。宜瀉火，忌補托。

至痘後生毒，多由妄投毒藥，誤用溫補所致。

此案初用輕清透發，為治痘開先之正法；次用保元補托，反變咬牙熱瀉、口燥神煩等症者，顯因壯火食氣也；又次輕透健運，反變咬牙肢瘛，熱盛風動之危候，諒因升葛升陽，反助壯火以生風。

迨改用李重興先生法，大劑清化涼解，以瀉痘毒之火，而病始轉機，出險就順。

終用清養調理，而競收全功，此吳鞠通所謂始終實熱者，則始終用錢之涼解。

蓋痘本有毒可解，但須解之於七日之前，有毒鬱而不放肥，不上槳者，烏得不解毒哉？旨哉言乎。