夏熱天痘案

汪竹安（住在紹興斷河頭）病患 謝姓男嬰，六個月大，住在紹興城大云橋。病名是夏熱大痘。

病因 現在正是痘疫流行的時候，受到時令之氣感染而立即發作天痘。

症狀 身體發熱、煩躁哭鬧，氣息急促、咳嗽，心悸，口渴，耳朵發涼、四肢冰冷。

診斷 舌頭呈紫色，舌苔發紅。指紋浮現可見，這是錢仲陽所說的天行疫病。治療方法 先開通腠理，以發散病邪。

處方 荊芥穗（五分） 浙江茯苓皮（一錢半） 光杏仁（一錢半） 前胡（一錢） 陳皮（五分） 生枳殼（一錢） 蘇薄荷（一錢） 防風（六分） 桔梗（六分） 蟬蛻（一錢）

第二次診斷 身體發熱、面部浮腫，眼睛封閉，痰液停滯，大便瀉下。舌苔紋路兼呈紅色。這是疫毒仍然鬱結，將要發作但尚未完全發作的階段。治療以升提內托為主。

第二方 升麻（三分） 炒牛蒡子（一錢半） 生甘草（三分） 浙江茯苓（一錢半） 桔梗（五分） 玄參（八分） 生黃耆（六分） 瓜蔞皮（一錢半） 陳皮（五分）

第三次診斷 高熱、神志煩躁，體質火氣重，腠理緊密難以透達，所以痘疹還未出現斑點。指紋和舌象與之前相同。

治療以扶持中焦、托毒外出，活血調養氣血，希望能夠使痘疹發出並順利隆起。

第三方 玄參（一錢） 清炒甘草（三分） 酒炒當歸（一錢半） 陳皮（五分） 生黃耆、炙黃耆（各六分） 蒲公英（一錢半） 生地黃（三錢） 蟬蛻（一錢）

第四次診斷 痘疹一發出就灌滿膿漿，皮膚還算正常，但大便泄瀉。舌苔輕微，指紋逐漸變淡。治療以補益托毒，為結痂康復做準備。

第四方 料豆衣（一錢半） 別直參（五分） 炙黃耆、生黃耆（各六分） 浙江茯苓（一錢半） 陳皮（五分） 清炒甘草（三分） 焦白朮（一錢半） 炒枳殼（八分） 絲通草（一錢）

第五次診斷 大量吸吮母乳。額頭和麵頰的症狀已消退，一天比一天好轉。只是鼻塞、痰多，大便呈泡沫狀。

如果皮膚表面又出現發炎，要用運水蒸痂的方法，這是原本就有的病症，不必過度猜測。主要治療以清宣肺氣為主，來化解凝結的痰液，同時固實大便。

第五方 東白薇（一錢半） 淨山楂肉（二錢） 生白朮（一錢半） 通草（一錢） 淡黃芩（六分） 浙江茯苓（一錢半） 生枳殼（一錢） 大腹皮（一錢半） 杭菊花（一錢半） 淡竹茹（一錢半）

第六次診斷 痰液停滯不化，肺臟失去正常的宣發肅降功能，深層擔憂膿漿停滯而化燥。治療仍以清肺化痰為主，解除痘毒。

第六方 淡黃芩（八分） 金銀花（二錢） 炒山楂肉（二錢） 瓜蔞皮（一錢半） 生甘草（三分） 京川貝母（一錢） 連翹（一錢半） 大腹皮（二錢） 炒枳殼（八分） 鮮竹茹（二錢）

第七次診斷 天花逐漸消退康復，只是鼻塞、眼睛封閉，胃和肝的火氣上升，吸吮母乳時痰多。舌苔濕潤。如果不過度吸吮母乳，不受外感侵襲，可以確保沒有憂慮。

第七方 淡黃芩（八分） 炙百部（一錢半） 光杏仁（二錢） 杭菊花（二錢） 生甘草（三分） 金銀花（二錢） 夏枯草（一錢半） 炒山楂肉（二錢） 黃草石斛（一錢半）效果 連續服用三劑，諸多症狀全部康復。

廉按：痘瘡是先天欲火留下的毒素，深藏在骨髓深處，等到熱毒流行的年份，就會因此向外發作。夏季正當歲火流行之時，痘瘡容易升發。初期方劑以解肌開通腠理為主，先清除外感，以發散痘毒。

第二、第三個方劑，升提內托，活血養營，幫助痘瘡鼓起並灌滿膿漿，此後以輕清宣化之法，化解痘瘡後期的餘毒，這是治療輕性疫痘的正規治法。