伏暑赤痢案

何拯華（紹興同善局）病人徐國梁，年齡三十三歲，經商，住在州山項里。病名是伏暑赤痢。

病因 夏天被暑氣所傷，被飲食所阻遏，隱伏在小腸膜之間，積蓄醞釀成積塊，到秋天過後才發病。

症狀 發燒自汗，面部污垢嘔吐噁心，口渴想喝水，腹中劇烈疼痛，拉痢全是紅色，稠黏氣味穢臭，裡急後重，小便短赤澀痛。

診斷 脈象弦數，左脈比右脈更甚，舌頭紅舌苔黃。這就是王氏《準繩》所說的暑氣成痢，痢血頻繁迸出那種情況。

治療方法 用黃芩、白芍、益元散涼血導赤作為君藥，青蒿、銀花清透伏暑作為臣藥，然而既然已有積滯而成為痢疾，所以又用淨山楂肉、蘿蔔纓消滯蕩積作為佐藥，而用鮮茅根、西瓜翠衣引導，是幫助青蒿等藥來涼透伏熱。

處方 青子芩（一錢半） 益元散（三錢，包煎） 炒銀花（一錢） 蘿蔔纓（三錢） 生白芍（一兩） 青蒿腦（二錢） 淨山楂肉（三錢） 先用鮮茅根（二兩，去皮） 西瓜翠衣（二兩） 這兩味藥煎湯代替水煎藥

第二次診斷 身熱已經減輕，只是下痢仍然是紅色，右腰肋連著腸中劇烈疼痛，排便前疼痛，排便時裡急後重，大便艱難不順暢，排便後稍好一些，氣機始終感覺不暢，與白痢的疼痛緩和酸墜、沒有裡急艱澀、大便稀溏而量多者有所區別，脈象雖然和之前一樣，舌頭卻是紫紅起刺，這就是朱丹溪所說的赤痢屬於小腸而內與肝臟相關。治療以清肝導滯為君藥，佐以消暑。

第二方 當歸（二錢） 生白芍（八錢） 蜜炙延胡索（錢半） 川楝子（二錢） 薺菜乾（三錢） 黃芩（二錢） 香連丸（一錢） 拌益元散（三錢，包煎） 淨山楂肉（三錢） 玫瑰花瓣（三朵，沖服）

第三次診斷 疼痛減緩痢疾減輕，大便中夾有兩條活蛔蟲，這是肝熱下迫到腸，而蛔蟲因為熱灼而出，幸而脈象轉為弦軟，舌頭由紫轉為紅活，前面的方子已經切中病機。

姑且在原方中去掉益元散，加入烏梅肉三分、棗兒檳榔肉二錢來安蛔，加入左牡蠣、春砂仁、川黃草來調氣和胃。

效果 服用兩劑後赤痢已經消除，大便轉為紅黃色，腹痛也停止了。後來用四物湯加經霜甘蔗，調養四劑而痊愈。

廉按：伏暑赤痢傷及肝絡的，丹溪先生稱之為肝痢，常用當歸黃芩湯合金鈴子散、香連丸等，有時加香附、砂仁舒肝，有時加松柏子仁潤肝，最終以調肝法治愈。

此案仿照他的成法，竟然取得完全成功，是得益於丹溪學派的。