急性疫痢案

陳務齋（住在梧州四方井街）的病患，陳偉明女士，年齡十二歲，廣西容縣人，住在鄉下，是學生，身體強壯。病名為急性疫痢。

原因：平時飲食不節制，油膩阻滯太過，消化不良，積滯在腸胃。

誘因：前往探望親戚，恰逢痢疾流行，細菌飛揚，空氣不潔淨，防護不慎，因而被傳染。

症狀：突然腹中絞痛劇烈發作，大便多次下痢，腹痛急迫且肛門重墜，日夜次數達一百多次，排便之後，產生劇烈疼痛，肛門灼熱，口渴不斷飲水卻無法止渴，食物無法嚥下，排泄的大便，完全沒有糞便的顏色，都是紅色多白色少，紅色的是稀薄的血水，白色的是脂肪膏油一類的東西，面色黑而緊繃，嘴唇焦乾，牙齒枯槁，舌苔黃而厚，舌頭邊緣和舌尖紅赤起刺，白天黑夜無法安睡，全身高熱不退，片刻不停，病勢非常急迫，危在旦夕。

診斷：左右兩手寸關尺六脈浮、弦、數到了極點，一次呼吸間脈搏已跳動七次（見真人脈法）。

脈象與症狀綜合判斷，這是傳染病中的赤痢證。查閱之前醫生開的方子，大多使用耗散的藥物，耗損了津液，劫掠了血液，損傷了元氣，導致患者焦躁異常，肺胃氣機上逆，津液枯竭，口渴飲水不止，腸胃炎熱到了極點，就會口噤不能進食，成為危急難治的病症。我對於這個病症，稍微有些經驗，不得不盡力設法救治。

療法：迅速使用大承氣湯，加入桃仁、黃柏、金銀花、粉葛根、石膏、生地黃，取其推蕩大腸積滯，急下以保存津液，涼血解毒，平胃清熱。

連續服用三劑後，急迫重症已經解除，赤痢略微減少，燥熱口渴略微平復，食量略微增加。

診察脈象，浮數之象已經退去，轉為滑而無力，又使用參歸蓮子湯，取其補氣生津，活血潤燥，健運脾胃，厚腸祛濕的作用。

連續服用五劑後，食量更加增加，下痢更加減少，精神稍微好轉，元氣稍有恢復。

診察脈象微滑，又使用急止痛瀉丸，取其健運脾氣、疏理氣機，平肝厚腸，降逆祛濕，利水導滯的作用。處方：大承氣湯加減。

生大黃（六錢） 川厚朴（三錢） 金銀花（三錢） 芒硝（四錢） 粉葛根（四錢） 光杏仁（三錢） 川枳實（四錢） 鮮生地黃（八錢） 生石膏（八錢，研磨成細粉） 川黃柏（三錢）次方：參歸蓮子湯。

高麗參（一錢半） 當歸身（二錢） 生白芍（三錢） 開蓮子（四錢） 淮山藥（五錢） 雲茯苓（四錢） 阿膠珠（二錢） 炒薏苡仁（六錢） 山楂肉（三錢） 南芡實（五錢） 閩澤瀉（二錢） 粉甘草（一錢） 煎服。三方：急止痛瀉丸。

川黃連（五錢） 廣木香（三錢） 延胡索（三錢） 生白芍（四錢） 茅蒼朮（四錢） 雲茯苓（六錢） 川鬱金（三錢） 藿香梗（二錢） 制香附（五錢） 良薑片（二錢） 川厚朴（三錢） 罌粟殼（四錢） 閩澤瀉（四錢） 粉甘草（二錢） 以上十四味藥，一起研磨成細末，用煉製過的蜂蜜做成藥丸，每丸重一錢，用辰砂（朱砂）作為外衣，每次服用一丸至二丸，用上好的濃熱茶送服。

效果：五天後下痢減少，急迫重症解除，米飯食量略微增加。十五天後食量更加增加，燥熱口渴已經消除。二十天下痢停止，疼痛消除，食量大增，元氣已經恢復。

後來他的家人中，無論老少，患上此症的，十個中有八九個，我都使用這個方法治療，十個中能治好八九個。

廉按：疫痢，《內經》稱之為奇恆痢，就是德國和日本醫生所說的赤痢，是八大傳染病之一。

根據西醫實地經驗研究所得，認為其病原不是細菌就是寄生蟲，大約有兩種：一種是細菌毒素引起的赤痢，一種是變形蟲引起的赤痢。

主要治療原則以清熱解毒、防腐生肌等方法為主，同時配合使用血清注射，以及灌腸法作為輔助治療。

這個案例遵循《內經》「通因通用」的治法，也就是日本醫生繼承德國醫生的方法。

認為赤痢初期，腸內有毒熱腫痛，首要任務是去除腸內的刺激，使糞便流通，以防止病勢向上蔓延，這是治療赤痢療法的首要原則。

所以當病情有向上蔓延的趨勢時，應當根據情況使用攻下藥物，但攻下藥物容易加重患者的虛弱，不能不謹慎使用。

至於滋潤腸道和灌腸的方法，不但足以疏通積滯，而且有緩解裡急後重的效果，因此使用最為適宜。與陳務齋的案例療法，大致相同。

然而根據我的經驗，傳染性赤痢也有不適合使用芒硝、大黃等攻下蕩滌藥物的情況，只可以用清血解毒、滑利祛除積滯的方法，例如犀角地黃湯合五仁湯，加入醋炒芫花，重用貫眾二兩，用地漿水煎藥，也多能取得療效。

醫者不固執於特定藥物，應根據具體情況靈活施治，能夠達到神妙明通的境界，就在於醫者本人的修為了。