急性疫痢案

陳務齋（住梧州四方井街）病者 林衡，年五十餘歲。病名 急性疫痢，西名赤痢。

原因 素因過食辛燥，臟腑鬱熱，腸胃發炎。誘因天氣不佳，微菌飛揚，空氣不潔，由口鼻吸受，直接傳染。

證候 驟然惡寒發熱，頭痛口渴，四肢煩疼，腹中絞痛，大便下赤白痢，前急後重，日夜達數十次。

繼則全體大熱不休，噤口粥飯不能下咽，食量全缺，口渴連連飲水，不能制止。排便之後，生劇烈之疼痛，肛門灼熱。下痢則加多二倍，日夜達一百餘次。

排泄之物絕無糞色，俱是赤多白少，赤者系稀量之血水，白者脂膏之類。

肌肉消瘦，形體枯黑，唇焦而裂，齒黑而枯，面黑目赤，氣逆喘急，熱臭非常，晝夜不眠，勢甚猛烈。

診斷 診左脈沉伏，右脈浮數已極，體溫升騰達一百零四度，舌苔黑燥起刺。脈證合參，乃急性傳染病之赤痢證也。

查閱前醫數方，或用驅風解毒喻氏倉廩湯加減，以助其炎燥，或用清潤之劑仲景黃芩湯加味，而緩不濟急，遂致釀成危急不治之證。

余見一息尚存，豈能坐視，不得不立方援救。

療法 急用大承氣湯加味，取生軍、芒硝、桃仁、滑石推蕩大腸而除鬱熱為君，石膏、粉葛平陽明熱燥，生津解肌為臣，黃柏、山梔、銀花、生地、白芍瀉心肝伏火，涼血敗毒為佐，厚朴、枳實下氣寬中而除急重為使。一服後則平平，無加無減。

將方每味再加倍，連二服後，則痛渴痢略減。

將方每味再加二倍，連三服後，則瀉稀量膠黃之糞數次。

然後燥渴大減，急重已除，赤痢減少，日夜達數十次，食能下咽，略能睡眠。

診脈左右弦數，又用清熱解毒厚腸湯，取生軍、石膏、山梔、粉葛、黃連、銀花、錦地羅、白芍、甘草、木香、地榆、歸身、生地去臟腑鬱熱，涼血敗毒，平肝潤燥，理氣厚腸。連五服後，則燥渴更減，赤痢已除。

惟瀉黃白膠漏，日夜尚有十餘次，食量略進。

診脈緩滑而弱，又用參歸蓮子湯，取其補氣生津，活血潤燥，運脾健胃，厚腸去濕。

連數服後，則燥渴已平，而瀉痢更減，惟腹尚有微痛。

診脈滑滯，又用急止痛瀉丸，取其運脾理氣，平肝厚腸，降逆去濕，利水導滯。處方 大承氣湯加減方

生大黃（六錢） 川厚朴（三錢） 元明粉（四錢） 川枳實（四錢） 生石膏（八錢，研細） 生葛根（一錢） 滑石粉（四錢，包煎） 光桃仁（三錢） 生白芍（八錢） 川黃柏（三錢） 金銀花（三錢） 鮮生地（一兩） 焦山梔（三錢） 煎服後，將各味加倍，後再將各味加二倍。次方 清熱敗毒厚腸湯

生大黃（五錢） 生石膏（八錢，研細） 焦山梔（四錢） 生葛根（二錢） 川黃連（三錢） 大歸身（錢半） 生白芍（八錢） 金銀花（三錢） 錦地羅（三錢） 廣木香（一錢） 粉甘草（一錢） 地榆炭（錢半） 鮮生地（八錢） 煎服。三方 參歸蓮子湯

西洋參（三錢） 當歸身（二錢） 生白芍（三錢） 開蓮子（四錢） 淮山藥（五錢） 雲茯苓（四錢） 阿膠珠（二錢） 炒薏仁（六錢） 雲楂肉（三錢） 南芡實（五錢） 閩澤瀉（二錢） 粉甘草（錢半） 煎服四方 急止痛瀉丸

川黃連（五錢） 廣木香（三錢） 延胡索（三錢） 生白芍（四錢） 茅蒼朮（一錢） 雲茯苓（六錢） 川鬱金（三錢） 藿香梗（二錢） 制香附（二錢） 良薑片（一錢） 川厚朴（二錢） 粉甘草（一錢） 罌粟殼（四錢） 閩澤瀉（四錢） 共為細末，蜜丸，每重一錢，用好濃茶送服二丸。

效果 十日燥平渴止，痢減，急重除，食量略進。二十日痢止食進，元氣已復。

說明 是年乙卯，噤口痢疾死亡者不少。所起症狀無異，各人原因不同，而症有差異。施治不對症者，而症變亂複雜，多莫能救。

是役余所治者，不下數百人，療法亦不外如是，隨症加減，亦無不愈。

廉按：此疫痢中之胃腸炎，其症最急而重。凡赤痢、赤白痢、五色痢等起病之初，屬於實熱性質者，則由病原菌所釀成之病毒，充滿於腸內，宜先之以通利劑掃蕩腹內之郁毒，而後以調理劑作後療法，乃為至當之順序。

若不先掃蕩病毒，而惟下痢之是恐，先防遏之，則死於腹滿熱盛苦悶之下，是即由逆治致逆證者也。此時之逆證，與實證相一致。今觀此案，可知其因證方藥之所以然矣。