霍亂轉筋案

病人蘇春霆，近六十歲，身體強健，早年在外任職，現已辭職閒居，住在廣德城內。病名是霍亂轉筋。

病因向來喜好喝酒，每次喝酒必定喝醉。這次因為喝酒後吃瓜，乘涼露宿，醒來後腹部疼痛腹瀉，接著嘔吐。

症狀身體發熱、煩躁口渴，想躺在冰塊上，呼吸粗重、胸悶，四肢冰冷、煩躁不安，兩腳抽筋，腹部疼痛腹瀉，小便不通，嘔吐清水像菜汁，酸苦味道特別厲害。

診斷六脈沉伏，微微帶有弦象，舌頭也沒有舌苔。配合症狀來參考，是霍亂轉筋無誤。

《六元正紀大論》說：太陰之氣所到之處，會造成腹部脹滿、霍亂嘔吐腹瀉。

又說：土氣鬱結而發散，會造成嘔吐霍亂。又說：不避開炎熱，熱邪就會到來，熱邪到來就會身體發熱、嘔吐腹瀉霍亂。經脈篇說：足太陰經脈的厥逆之氣向上沖逆，就會發生霍亂。這位病人的病因是濕熱蘊藏在體內，喝冷飲、食物停滯不消化，又突然被暑邪傷害，導致升降功能停滯，清氣濁氣相互干擾，擾亂腸胃功能，因而突然發生霍亂轉筋，正好與《內經》的宗旨相符合。嘔吐腹瀉，是濕土的病變。抽筋，是風木的病變。濕土被風木所克制，就成為霍亂轉筋。

病證從熱化發展，病情十分嚴重，所幸眼眶沒有凹陷，津液還沒有耗盡，仍然可以治療。

治療方法用藿香、香薷透表散穢，黃芩、黃連清熱解毒，黃芩、白朮、滑石、澤瀉利濕宣散鬱結，雪水、車前草解渴清暑，厚朴推動積滯，木瓜舒緩筋脈，黨參扶助正氣，甘草調和脾胃，使表邪透散而暑邪清除，鬱結的脾胃得以宣通而中焦功能恢復，肝氣平緩而筋脈舒展，濕邪去除而積滯消散，嘔吐腹瀉自然就會停止。

處方西香薷三錢、廣藿香三錢、川雅連三錢、條黃芩二錢、澤瀉二錢、生於術三錢、雲茯苓六錢、西滑石八錢（用布包煎）、卷川樸二錢、潞黨參一錢半、宣木瓜四錢、炙甘草一錢、鮮車前三株。用臘月的雪水煎煮服用。

效果服用一劑後，身體微微出汗，發熱減退、煩躁平息、脈象浮起。

複診時去掉香薷、藿香，加入天花粉、白芍各三錢來生津液。

再次就診時病已好了大半，原方劑量減輕，又服用一劑就康復了。於是停藥，用稀粥調養。不到一週，就康復如常人了。

廉按：霍亂病症，寒邪與熱邪相互搏結的情況很多，雖然知道它是寒證或熱證，也必須用反佐法來治療，方中以黃芩、黃連、滑石為主藥，用藿香、厚樸、香薷來輔助，就是這個道理。

只是嘔吐腹瀉太多，中氣必定受損，所以加入四君子湯來培補中氣，這個治法是從黃連瀉心湯脫胎變化而來的。