爛喉𰣤痧案

丁甘仁（住在上海）病患王君，年齡二十歲，本是丹陽人，客居在上海。病名是爛喉痧。

病因 新婚之後，陰液早已受傷，正好遇到喉疫盛行，於是被傳染而且病情很嚴重。

症狀 痧雖然已經布發，高燒不退，煩躁無法入睡，湯水難以吞嚥。

診斷 請我診治時，病已七天，切脈發現脈象弦洪而數，舌頭鮮紅有芒刺。

我說：這是溫疫的邪氣，化火進入營分，劫耗津液、損傷陰液，內風即將萌動，恐怕將要出現痰湧氣喘，在早晚之間就會危急了。

治療方法 急用犀角地黃湯清營解毒作為主藥，竹葉石膏湯清氣透邪作為輔藥，佐以金汁珠黃散清喉防腐，用竹瀝來清潤滌除痰液。

處方 磨犀角粉（五分） 赤芍（二錢） 青竹葉（三十片） 金銀花（三錢） 鮮生地（八錢） 丹皮（二錢） 生石膏（八錢，研細） 青連翹（三錢） 金汁（二兩，分次沖服） 淡竹瀝（一兩，分次沖服） 珠黃散（珠黃、琥珀各七分，西黃五分） 西瓜霜（一錢） 用藥湯送服。先用活水蘆筍二兩，和生石膏一起煎湯作為水劑。效果 接連服用二劑，各種症狀大為減輕，調理數日後就康復了。

廉按：丁君在病例後自行注釋說：行醫數十年，診治爛喉痧不少於一萬多人，方劑不外乎汗、清、下三種治法。

其中汗法大約有四個方劑：第一是解肌透痧湯，荊芥穗錢半、淨蟬衣八分、嫩射干一錢、生甘草五分、粉葛根二錢、炒牛蒡二錢、輕馬勃八分、苦桔梗一錢、前胡錢半、連翹殼二錢、炙殭蠶三錢、淡豆豉三錢、鮮竹茹二錢、紫背浮萍三錢。如果嘔吐噁心嚴重，舌苔白膩，加玉樞丹四分沖服。

專門治療痧麻初起，惡寒發熱，咽喉腫痛，妨礙吞嚥飲食，全身痠痛，煩悶泛惡等症狀（痧麻出現咳嗽為輕症，沒有咳嗽為重症）。

第二是加減麻杏甘膏湯，淨麻黃四分、生石膏四錢、象貝母三錢、鮮竹葉三十張、光杏仁三錢、射干八分、炙殭蠶三錢、白蘿蔔汁一兩、生甘草六分、連翹殼二錢、薄荷葉一錢、京元參錢半。

專門治療痧麻不透，憎寒發熱，咽喉腫痛，或者內關白腐，或者咳嗽氣逆的重症。

第三是加減升麻葛根湯，川升麻五分、生甘草五分、連翹殼二錢、炙殭蠶三錢、粉葛根錢半、苦桔梗一錢、金銀花三錢、鮮荷葉一角、薄荷葉八分、京赤芍二錢、淨蟬衣八分、蘿蔔纓三錢。

專門治療痧麻雖然布發，但頭面鼻部獨自沒有，身體發熱、腹瀉，咽痛但不腐爛的症狀。

第四是敗毒湯，荊芥穗錢半、薄荷葉一錢、連翹殼三錢、生蒲黃三錢、生石膏四錢、炒牛蒡二錢、象貝母三錢、益母草三錢、生甘草六分、京赤芍三錢、炙殭蠶三錢、板藍根錢半。

如果大便泄瀉，去除牛蒡、石膏，加入葛根、黃芩、黃連。

專門治療痧麻未曾透發充足，項頸結成痧毒，腫硬疼痛，身體發熱無汗的症狀。

其中清法也有四個方劑：第一是加減黑膏湯，淡豆豉三錢、薄荷葉八分、連翹殼三錢、炙殭蠶三錢、鮮生地四錢、生石膏四錢、京赤芍二錢、淨蟬衣八分、鮮石斛四錢、生甘草六分、象貝母三錢、浮萍草三錢、鮮竹葉三十張、茅根蘆根各一兩。

專門治療疫邪不能通達，消爍陰液，痧麻布發但不透，發熱無汗，咽喉腫紅，焮痛白腐，口渴煩躁，舌紅絳起刺，或者舌黑糙無津的重症。

第二是涼營清氣湯，犀角尖五分磨汁沖服、鮮石斛八錢、黑山梔二錢、牡丹皮二錢、鮮生地八錢、薄荷葉八分、川雅連五分、京赤芍二錢、京元參三錢、生石膏八錢、生甘草八分、連翹殼三錢、鮮竹葉三十張、茅根蘆根各一兩、金汁一兩沖服。

如果痰多，加竹瀝一兩沖服，珠黃散每天服用二分。

專門治療痧麻雖然布發，壯熱煩躁，口渴想要喝冷飲，甚至譫語妄言，咽喉腫痛腐爛，脈洪數，舌紅絳，或黑糙無津的重症。

第三是加減滋陰清肺湯，鮮生地六錢、細木通八分、薄荷葉八分、金銀花三錢、京元參三錢、川雅連五分、冬桑葉三十張、連翹殼三錢、鮮石斛四錢、甘中黃八分、川貝母三錢、鮮竹葉三十張、活蘆根一兩去節。

如果大便閉結，加生大黃三錢，用開水浸泡，絞出汁液沖服。

專門治療疫喉、白喉，內外腐爛，身體發熱、舌苔黃，或舌質紅絳，不可發表的症狀。

第四是加減竹葉石膏湯，青竹葉三十張、桑葉皮各錢半、金銀花三錢、鮮葦莖一兩去節、生石膏六錢、光杏仁三錢、連翹殼三錢、白蘿蔔汁一兩、生甘草六分、象貝母三錢、冬瓜子四錢。

專門治療痧麻之後有汗，身熱不退，口乾想要喝水，或咽痛蒂墜，咳嗽痰多等症狀。

其中下法也有四種：或單用生大黃汁苦寒直瀉；或並用芒硝、大黃，鹹苦通下；或兼用涼膈散，發表攻裡，肅清三焦的邪熱；或重用陳年金汁，以濁泄濁，而且有防腐止爛的功效。

探究它的來歷，大多是從陳氏《疫痧草》、夏氏《疫喉淺說》、曹氏《喉痧正的》三書脫化而來，已經扼住了喉痧證治的大要了。