爛喉痧案

劉榮年（住在濟南東流水）病人許童，十多歲，住在省城。病名爛喉痧，原因是由外感風熱時毒而引起。

症狀 喉嚨紅腫腐爛有白色腐膜，黏稠的痰涎很多，全身高燒不退，還伴有疹子，心煩口渴想喝冷飲，神誌昏迷不認識人，大便不通，小便短赤。

診斷 脈象浮大洪盛，舌質紅，舌苔黃膩。綜合各項症狀來看，確實是爛喉痧。

這是因為外受風溫侵入陽明經，上蒸於肺，所以咽喉腐爛，還伴有疹子，正是溫熱想要透發卻不能透發所導致的。

與白喉證的喉嚨乾燥、五心煩熱完全不同。

醫生拘泥於《白喉忌表抉微》一書，用治療白喉的方法來治爛喉痧，專門使用滋陰的藥物，閉塞外邪，使邪氣不能透出，所以才導致神志昏迷不認識人。

風寒要用溫散，風溫要用涼散，凡是外感病，沒有不用解表散邪的道理。喉痧是溫病中最嚴重的一種，非用大劑量清熱解毒的藥物，怎麼能驅除這些溫邪呢？

治療方法 內服湯藥，外用吹藥。葛根主治身大熱煩渴，用它作為主藥，輔以薄荷、菊花來解表，再用石膏來清裡熱，板藍根、貝母、土牛膝來清理咽喉，鮮蘆根來透發疹子，金銀花、丹皮、芍藥作為輔助藥。又因為過度服用滋膩的藥物，再加上栝樓來治療胸悶結滯。

又擔心喉嚨腫脹厲害，不能下藥，先用《聖惠方》中的地龍、雞蛋清方法，來開通喉閉，外吹錫類散，來治療腐爛。

處方 生葛根（五錢） 白菊花（二錢） 板藍根（三錢） 土牛膝（三錢） 金銀花（二錢） 蘇薄荷（二錢） 生石膏（三錢，搗碎） 川貝母（三錢） 鮮蘆根（五錢） 粉丹皮（二錢） 生白芍（二錢） 全栝樓（三錢） 粉甘草（一錢）

用水六茶碗，單獨煮葛根到剩下五茶碗，再放入其他各味藥煮成三碗，分三次服用。

另一個方子 《聖惠方》治療喉閉的方法，用鮮地龍（又叫蚯蚓，俗名曲鱔）一條，研爛，用雞蛋清（即雞蛋清，去掉蛋黃）調和，灌入喉嚨就能通開。

另一個方子 錫類散見於尤在涇《金匱翼》、王孟英《溫熱經緯》二書，所以不再詳細記錄。

效果 服用地龍後喉嚨腫脹逐漸消退，喝水就不再嗆了。服藥後全身發熱逐漸退去，疹子逐漸消退。吹了錫類散後，白色腐膜就隨著痰涎排出來了。

第二天就將原方減去葛根、菊花、薄荷，總共服藥三劑，就完全康復了。

說明 我憤慨於當時的醫生用治療白喉的方法來治爛喉痧，冤枉死去的人很多，因此將兩種病症的不同之處仔細分辨，並根據多年的經驗，著作了《爛喉痧證治辨異》一書。

廉按：辨證清晰明白，用藥恰當，不過這屬於一般普通的治療方法。

如果出現舌質絳紅，咽喉紅腫，皮膚紅得像錦緞，聲音嘶啞口乾，灼熱神志昏迷，也需要用大劑量滋養營陰、增補津液、清熱解毒的方法，不能固執地遵守既定的治療方法才比較穩妥。