冬溫喉痧案

葉馨庭（住在黟縣南屏）病患程崇和，年紀超過二十歲，住在安徽黟縣，從事商業。病名是冬溫喉痧。病因是腠理不密，感受冬季溫邪，侵襲肺胃。

症狀是咽喉上顎，白色斑點遍布，有黏稠的痰液，即將潰爛，食物難以下嚥，嘔吐、口渴，身體發熱，大便秘結，皮膚泛紅並發出疹子。

診斷方面，脈象弦數，舌頭呈紅色，舌苔黃而乾燥。這是冬季嚴寒的時節，寒到極點轉而生熱，侵襲肺胃，肺胃的火氣向上衝擊就會嘔吐，熏蒸咽喉形成痰液，阻礙咽喉，所以咽喉腫脹腐爛而疼痛。

這是因為手太陰肺經的脈絡向上連接肺的部位，足陽明胃經的脈絡向上沿著喉嚨運行的緣故。

治療方法方面，喉痧這個病症，雖然是由於肺胃的火氣上升所造成，但各條經脈的熱邪也助長了病勢，所以用犀角、石斛來清瀉心胃的火氣，牛蒡、浙貝、桔梗、萬年青用來清肺利咽於上部，山梔、元明粉用來推動瀉下，生地、丹皮、川連用來清心肝之火，馬勃、人中黃用來消除熱毒，牛黃用來化解熱痰。

每天煎煮藥物兩次，外治方面用冰硼散混合紫雪丹，頻繁吹入喉嚨內部。

處方：犀角尖（八分，銼成細末）、牛蒡子（一錢）、苦桔梗（八分）、焦山梔（二錢）、鮮生地（二錢）、鮮石斛（三錢）、浙貝母（二錢）、萬年青（二片）、元明粉（二錢）、粉丹皮（一錢）、馬勃（一錢）、人中黃（二錢）、真牛黃（三分，研成細末，沖服）。次方：冰硼散混合紫雪丹，頻繁吹入喉嚨內部。

治療效果：上方服用二劑後，喉痧症狀見鬆緩，嘔吐得以停止，身體發熱已經退去，大便也通暢了。

減少犀角、牛黃、丹皮、元明粉等藥味，加入鮮蘆根五錢，金銀花二錢，甘草五分。再服用三劑，就完全康復沒有任何不適了。

廉按：夏春農說：疫喉痧，以三焦的相火為發病根源，以肺胃兩條經脈為病變場所，以吸入感受疫癘之氣為致病途徑。

其症狀初起時，咽喉即糜爛，或左或右，或左右全部糜爛，顏色或白或黃，或紅或紫，疼痛或重或輕，或不痛，全身發熱如同火燒，皮膚紅暈如同斑塊，舌苔或白或黃，或灰黑，或黏厚，脈象或浮數，或弦數，或洪大，或沉伏，嘔吐氣喘，神志煩躁昏沉，下利小便赤色，口乾唇紅，躁動驚懼，或稍微怕冷，面色汙垢四肢發涼，說胡話抽搐痙攣。

輕症的還可以救治，重症的大多不超過三天就會死亡，為什麼呢？

這是因為手少陽三焦經與手厥陰心包經互為表裡，三焦的相火沸騰，直接侵犯心包，所以神志模糊不認識人了。前賢說溫病首先侵犯肺臟，逆傳心包。

我認為疫喉痧是三焦火炎，直接侵犯心包，同樣是危重的病症。

無奈疾病來得突然，現成的治療方法沒有根據，以致治療者爭論不休，有的說先治療喉嚨、禁用寒涼藥物，有的說首重斑痧應當用升托法，然而總是難以獲得效果。

不知道疫癘之氣充斥三焦，突然發作，咽喉一旦糜爛，遍身皮膚呈現紫紅色，如斑如痧，並沒有顆粒可以區分，世間所說的爛喉痧就是這種情況。

考察前賢的說法，傷寒時胃熱沒有瀉下，加上君火相火共同作用，尚且形成斑疹，何況疫喉痧本就是君相二火為害呢？這就知道疫喉痧不適宜用升托法是很明確的了。

而且我歷年檢驗患有疫喉痧的病人，每當疫痧發作一次，無不皮膚粗糙甲錯，可見營血被嚴重傷害已到極點。

常常見到使用風藥升散過度的，有的僥倖不致於死亡，然而皮膚蒸熱稽留總是不容易清除，必須用涼營清熱救陰的藥物，日夜頻繁服用，大量製備湯液，一直等到營陰恢復，外面的熱才能清除，這說明疫喉痧應當以清透化毒、涼營泄熱的方法為正確治療。不必區分先治喉或先治痧的先後順序，這又很明確了。

這則病案的內治外治方法，完全遵從夏氏的傳承，所以能夠特別收到顯著的效果。