風毒喉痧案

丁甘仁（住在上海）病患傅君，年齡二十多歲，住在上海塘山路。病名是風毒喉痧。

病因是被傳染而得，已經有八天了。之前醫生的處方，都是養陰清肺湯之類的方劑。

症狀是高燒無汗，稍微怕冷，痧疹隱約可見，分布但不明顯，臉色紫暗，咽喉腫脹糜爛，滴水難以嚥下，煩躁嘔吐，白天夜晚都無法安寧。

診斷脈象沉數不暢，舌苔黃膩。我說：這是喉痧被誤認為白喉了。

傅家幾房人，只有這一個兒子，老母親和年輕妻子哭泣著求救。

我對她們說：症狀雖然兇險，但正氣沒有衰敗，還可以挽回。

治療方法：隨即投予透痧解毒湯，加入枳實、竹茹疏通開達，再針刺少商穴出血，以開竅泄火。

處方：荊芥穗（一錢半）、淨蟬衣（八分）、粉葛根（二錢）、青連翹（二錢）、紫背浮萍（三錢）、炒牛蒡（二錢）、炙殭蠶（三錢）、淡香豉（三錢）、嫩射干（一錢）、輕馬勃（八分，包煎）、小枳實（一錢半）、鮮竹茹（二錢）、生甘草（五分）、前胡（一錢半）。

效果：一天一夜服用兩劑後就得到暢快的出汗，痧疹逐漸布滿全身，面色轉為紅潤，咽喉腫脹糜爛也減輕了。接連服用幾劑，三四天就康復了。喉痧這個病證，有汗就能活，驗證後確實如此。

廉按：治病必須先找出病因。凡是爛喉痧的病因，都是由於瘟毒吸入肺胃，又遇到暴寒挫折鬱結，內伏在腸胃膜原，再觸碰到時令的厲風而引發。發作時，蘊積蒸騰的毒邪，瀰漫上中下三焦。幸運而獲得治療，毒邪消散而氣化，就不會傳染牽連。

不幸而失治，毒邪聚集變成疫癘，接觸就發病，依次傳遞，甚至連年不斷，就像最近上海、紹興的情形，越發越多，到現在還沒有停止。陳氏所說的疫痧，余氏所說的疫疹，確實如此。其症狀以痧子為重，而不是以咽喉為重。

初期治療方法，必須先急於開達通透，輕症用蟬衣、牛蒡，重症用麻黃、蔥白之類。

其次驅逐風邪，荊芥、薄荷是必需的，如果已經從火化了，桑葉、菊花、銀翹也可以參考使用。

再其次開通肺氣，肺氣開則皮毛也開，自然沒有壅滯不透的急迫，所以前胡、桔梗、射干也是重要的藥物。

再其次解毒，玉樞丹、太乙紫金丹等應當兼用。

其他如杏仁、橘紅的化痰，青箬、檉柳的循經速達，都是這個病證的輔助良品。

至於兩三天之間，外束的風寒已經化解，內蘊的毒火正在旺盛，涼瀉攻毒的治法，急切應該投予，如犀角、鮮生地、川黃連、生大黃、風化硝、金汁等，更是釜底抽薪的妙法，腑氣通暢，痧火自然熄滅，咽喉也逐漸康復了。

如果仍然固執於辛散開透的方子，火勢就會越來越旺盛，腫脹更加厲害，糜爛也會蔓延，必定到滴水嚥下都疼痛如刀割，火熱之勢燎原，殺人最為迅猛。

遇到建議用涼瀉法的人，反而以為是郁遏而加以誹謗，這種偏於發散開達的危害也是很大的。

總而言之，關鍵在於先後次第之間，隨機靈活變通，對症下藥，這才是切中病情啊。

這個案例只用了解肌透痧湯就康復了，只是因為他的病勢輕淺罷了。