溫毒喉痧案

陳務齋（住在梧州四方井街）的病人黃雲之，年齡四十歲。病名是溫毒喉痧。

病因向來喜好喝酒沒有節制，並且吃太多辛辣燥熱的食物，導致腸胃積熱，正逢秋天感染溫燥的厲氣而發病。

症狀一開始發燒，皮膚疹子和喉嚨症狀同時出現，咳嗽聲音沙啞，喉嚨發癢疼痛。接著眼睛發紅臉色發青，高燒昏迷發狂。

經過十幾天後，精神焦躁不安到了極點，並出現昏迷，手經常撕裂喉嚨，無法制止，鮮血經常流出，身體枯瘦，嘴唇焦黑，不能說話。

診斷左手脈洪大弦緊，右手脈浮大而數，舌苔黑而乾燥，舌邊舌尖深紅起刺。脈象和症狀合參，這是喉痧的危險證候。

查閱前醫的治療方法，過度遵循修園的禁令，完全沒有清涼的藥物，只用溫熱發散的藥物，耗損津液助長火熱，毒火向上燃燒，胃腑熱燥，津液即將枯竭，厲邪與氣血交結混雜，無法宣散外出，清解也不容易，形勢非常危急。幸好的是，脈象還有根本未曾散開，也許還可以救治。

治療方法先用臥龍丹和睛鼻通關，開竅通氣。紫雪消散邪熱火毒，透達毒邪清利心神。

接著用羚羊黑膏湯加減，取羚羊角、蓮子心、生地黃、玄參、紫草清心平肝，涼血潤燥作為君藥，桑葉、蒺藜、麥冬、貝母潤肺清熱，降逆化痰作為臣藥，生大黃、元明粉敗毒瀉下，釜底抽薪作為佐藥，淡豆豉、人中黃泄濁解毒作為使藥。

接連服用兩劑後，病人已經甦醒，手不再撕裂喉嚨，出血已經停止，身體發熱也減輕了。診視他的左手脈略微靜止，右手仍然躁動快速。

又用桑丹瀉白散作湯劑加減，取它潤肺降逆，平胃清熱，涼血養陰，化痰敗毒的功效。接連服用十幾劑後，食量已經增加，喉嚨不再疼痛。

只有輕微咳嗽輕微乾燥，不能安穩睡覺，診脈左手緩慢平靜，右手關脈略微快速。

又用石斛玄參湯加減，取它潤肺降逆，清熱養胃的功效。處方：臥龍丹方。

西牛黃（一分） 麝香肉（一分） 梅冰片（一分） 蟾酥（一分半） 豬牙皂（二分） 羊躑躅（即鬧羊花，三分） 北細辛（二分） 燈草灰（一錢） 金箔（十張）

一起研磨成細末，過細篩，用瓶子貯存，用一分吹入鼻腔，用五釐沖服。

之後服用紫雪丹八分，用竹葉心五十支、燈心五分，煎湯送服。又方：羚羊黑膏湯方。

羚羊角（二錢） 淡豆豉（錢半） 鮮生地黃（五錢） 冬桑葉（二錢） 白蒺藜（錢半） 黑玄參（四錢） 破麥冬（三錢） 老紫草（錢半） 蓮子心（四錢） 杏仁（三錢） 生大黃（三錢） 元明粉（錢半） 川貝母（二錢） 人中黃（錢半）三方：桑丹瀉白散作湯劑加減方。

冬桑葉（五錢） 牡丹皮（二錢） 玄參（四錢） 天花粉（三錢） 杏仁（四錢） 川貝母（二錢） 桑白皮（四錢） 地骨皮（四錢） 甘草（一錢） 鮮生地黃（三錢） 知母（三錢） 大黃（三錢）四方：石斛玄參湯加減方。

鮮石斛（四錢） 黑玄參（三錢） 杏仁（五錢） 瓜簍仁（三錢） 鮮生地黃（四錢） 破麥冬（三錢） 生甘草（錢半） 水煎服用。

效果五天後病人已經甦醒，喉痧也減輕了，出血停止發熱消退。十五天後食量增加，喉嚨症狀也消除了。二十天後飲食正常身體強健，元氣已經恢復。

廉按：這個醫案仿效曹心怡《喉痧正的》的方法，巧妙之處在於先用臥龍丹開竅宣通氣機，紫雪丹芳香透達清利心神。

只是人中黃不如用金汁，泄熱逐毒，效果更為顯著。