妊娠兼風燥時疫證案

陳務齋（住梧州四方井街）病者 陳韋，年二十二歲，廣西容縣，住鄉，學界，體瘦弱。病名 妊娠兼風燥時疫證。

原因 素因受孕後，氣血不充，神煩少睡。誘因秋後風燥時疫流行，菌毒飛揚，由口鼻吸受，直接傳染。

證候 初起頭痛目眩，惡寒發熱，咳嗽痰黏，肢倦神煩，口渴胃鈍。

繼則氣喘聲嘎，咳痰甚艱，咳則咯咯有聲，胸膈脹滿，食則嘔難下咽，肌肉脫落，形體枯瘦，不能起立，起則昏僕，神識乍醒乍昏，譫言妄語，唇縮齒枯，咽乾口燥。

診斷 六脈弦數微浮，數則七至有奇，舌苔枯黑而澀，邊尖深赤起刺。脈證合參，此妊娠兼風燥時疫症也。

余曉之曰：病勢危險極矣，輾轉思維，只有竭力以救母，不能兼顧其胎兒。

若猶欲保胎，恐母命一亡，而胎兒之命亦隨之俱亡，請君擇於斯二者。

病家遂謂照此病勢，當然急救母命為首要，請竭力設法，放膽用藥可也。

予對之曰：脈雖浮數已極，幸未散亂，或能挽救，以圖僥倖。

療法 先用涼膈散合犀角地黃湯去丹皮，加花粉、銀花、人中白，取硝、黃、梔、芩盪滌腸胃，降火救陰為君，地、芍、花粉涼血安胎，生津潤燥為臣，犀角、連翹、竹葉、薄荷清心肝伏火，涼散風燥為佐，銀胡、銀花、人中白和解表裡，散郁敗毒為使。

連進二服不應，直至五服後，始得瀉數次黑燥結糞，而燥熱略平，舌苔略潤，譫語已除，人事亦醒。仍見燥渴不眠，食量不思，咳嗽如前。

又用人參白虎合百合固金湯加減，取其潤肺生津，平胃降逆，活血安胎，養陰滋水。

連迸十餘服，則咳嗽已除，聲清不嘎，燥渴已止，食量已迸，睡眠已安，身體已和，舌黑苔已退，轉現微白微澀。

惟元氣衰弱，聲低氣微，軟而無力，診脈微弱。

又用四物湯合生脈散，加茯神、棗仁、於朮、山藥，取其補氣生津，養陰活血，安胎寧神，運脾健胃。

連進十餘服，則元氣略強，食量大進，起居步履，稍能支持。惟肢體皮膚，微現浮腫，診脈緩滑。

又用四君子湯合五皮飲，取其補氣運脾，去濕消腫也。處方 涼膈散合犀角地黃湯加減方

元明粉（三錢，分沖） 生大黃（四錢） 焦山梔（三錢） 青連翹（三錢） 青子芩（三錢） 薄荷葉（錢半） 鮮竹葉（二錢） 生白芍（三錢） 鮮生地（一兩） 粉甘草（一錢） 犀角尖（三錢，磨沖） 銀柴胡（二錢） 天花粉（四錢） 金銀花（三錢） 人中白（錢半）次方 人參白虎合百合固金湯

西潞黨（三錢） 生石膏（四錢，研細） 肥知母（三錢） 陳粳米（五錢） 粉甘草（一錢） 野百合（二錢） 鮮生地（四錢） 川貝母（錢半） 生白芍（二錢） 津桔梗（二錢） 原麥冬（三錢） 當歸身（錢半） 大元參（二錢） 熟地露（一斤，代水煎藥）三方 四物湯合生脈散加減方

大熟地（四錢） 生白芍（二錢） 白歸身（三錢） 川芎（一錢） 西潞黨（四錢） 五味子（錢半） 破麥冬（三錢） 云茯神（二錢） 酸棗仁（二錢） 貢於朮（三錢） 淮山藥（五錢，生打）又方 四君子湯合五皮飲

西潞黨（四錢） 貢白朮（六錢） 雲茯苓（四錢） 粉甘草（一錢） 生桑皮（五錢） 五加皮（四錢） 大腹皮（三錢） 老陳皮（二錢） 生薑皮（二錢） 煎服。

效果 五日人事己醒。二十日咳止燥平，食量已迸。三十日百病俱除，食量大進，元氣已復。後一月，胎兒產下，母子俱全。

康按：風燥釀疫，秋冬為甚。就余所見，去年深秋至冬，有發白喉時疫者，有發喉痧時疫者，有發疫痘疫瘄者，直至今春，疫勢漸衰，其證雖變狀萬端，而原因總歸於風燥熱毒，氣血兩燔。

醫者不究病因，見喉治喉，見痘治痘，見瘄治瘄，輒用通套成方，以致枉死載途，良可悲也。

此案注重伏火就燥，氣血兩燔，開首即用涼膈合犀角地黃加減，表裡雙解，三焦分消，投劑果決，自然效如桴鼓。

然非有學識、有膽量、經驗宏富者，不敢負此重任。