溫疫內陷證案

陳務齋（住梧州四方井街）病者 陳梁氏，年二十五歲，廣西容縣，住鄉，體壯，農業。病名 溫疫內陷。

原因 素因食物不節，消化不良，宿滯化熱。誘因溫疫流行，傳染菌毒而發，又因藥誤而內陷。

證候 初起惡寒發熱，頭痛項強，腰脊疼脹，肢倦口渴，由午至酉，起立即僕，不省人事，牙關緊閉，肢冷至肘，脘腹灼熱，氣粗喘急，唇縮而焦，齒黑而干，目赤面青，經晝夜不醒。

診斷 左右脈伏，舌紫而苔罩白膩，體溫達一百零四度，此吳又可所謂體厥脈厥也。

由疫毒將發，新涼外束，伏邪欲達而不能遽達，遂致脈伏不見，熱極而厥，厥深熱亦深。故前醫疊用辛散通關方法，竟一晝夜不放。病勢甚凶，危在頃刻。

惟脈伏多系實症，雖見昏厥，開達得法，或可挽救於什一。

療法 初用竹瀝合童便，重加紫雪一錢，頻頻灌下，以豁痰宣竅，清熱降火。服後神識略醒。

再用劉氏雙解散，去防、朮、芎、歸、芍等，加紅花、中白、牙皂、磨犀，取荊、薄、麻黃速解肌表，以辛散外寒，犀角、翹、梔速透上焦，以清宣裡熱，硝、黃、芩、膏盪滌腸胃，以涼瀉伏火。

然病至內陷昏厥，必有有形之痰火瘀熱，蒙閉心與腦神氣出入之清竅，故用牙皂、桔梗以開痰，紅花、中白以滌瘀。

君臣佐既經配合，而使以益元散者，解熱毒以調和諸藥也。

一服後，則肢表厥減，面唇略潤，診脈略見沉弦數。

再二服後，人事略醒，牙關緩軟，四肢厥除，惟手足麻攣，口甚燥渴，體中發熱，心常驚悸，起臥無常，診脈起而洪弦數。

又用犀羚鉤藤湯加人中白，取其直清心肝，瀉火熄風，泄熱通絡，化痰利水。

一服後，熱退體和，肢表麻攣已除，惟咽乾口渴，煩躁不眠，診脈弦數略減。

又用人參白虎合犀角地黃湯，雙清氣血兩燔，潤津燥以救陰液。處方 防風通聖散加減方

荊芥穗（一錢） 蘇薄荷（一錢） 帶節麻黃（三分） 生大黃（四錢） 生山梔（三錢） 犀角尖（二錢，磨沖） 淨朴硝（三錢，沖） 益元散（三錢，包煎） 西紅花（二錢） 人中白（二錢） 生石膏（六錢，研細） 青連翹（四錢） 青子芩（三錢） 小牙皂（一錢） 津桔梗（一錢）次方 犀羚鉤藤湯加人中白方

犀角尖（一錢，磨沖） 羚羊角（二錢，先煎） 鉤藤鉤（五錢） 人中白（三錢） 牙皂角（一錢） 生石膏（六錢） 知母（三錢） 蓮子心（四錢） 川木瓜（三錢） 龍膽草（二錢） 淮木通（二錢）三方 人參白虎合犀角地黃湯

西洋參（三錢） 生石膏（三錢） 肥知母（四錢） 粉甘草（一錢） 陳粳米（六錢） 黑犀角（三錢） 鮮生地（四錢） 生赤芍（三錢） 牡丹皮（錢半） 煎服。

效果 五日牙關不閉，四肢厥除，人事已醒。十日熱退體和，食量略進。

二十日煩躁已除，食量大進，元氣回覆而痊。

廉按：凡疫病目赤面青，昏厥如屍，四肢逆冷，六脈沉伏者，此為悶疫。悶疫者，疫毒深伏於內而不能發越於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。

至於急救之法，先刺少商、中衝、曲池、委中等穴以宣泄其血毒，再灌以紫雪合玉樞丹清透伏邪，使其外達，或可挽回。

此案方法，大旨近是，惟少一刺法，則未免缺點矣。