熱病發狂案（婦科）

嚴繼春（住在紹興安昌瑞安橋）病患：沈姓女子，年紀二十一歲，住在蓬山。病名：熱病發狂。

病因：向來因為肝氣鬱結多痰，現在因為今年夏天，潛伏的熱邪在體內發作，突然受到驚嚇而引發發狂。

症狀：開始時高燒心跳、頭暈眼花，隨即狂躁症狀突然發作，或笑或罵，不論親疏，甚至毀壞器物、攀登高處。

診斷：脈象弦滑且快，舌質紅、苔白。這就是丹溪所說的熱生痰，痰生風，風陽在體內鼓動，擾亂心神而成為陽狂。治療方法：清除潛伏的熱邪以安定心神，平息風陽以洗滌痰濁。

處方：生石膏（一兩，搗碎，先煎）白知母（三錢）陳膽星（一錢）老竹黃（二錢）辰砂（一錢）拌入碧玉散（三錢，包煎）川楝子（三錢）淡竹瀝（兩瓢，沖服）

先用生鐵落一兩、滾痰丸四錢（包煎），煎煮成湯代替水服用。

第二次診治：服用一劑後脈象的弦滑略微減緩，舌苔顏色轉為黃色，但狂躁無法控制。

服用二劑後腹部疼痛，大便顏色像紅色醬汁，摻有白色黏稠痰液，狂躁的勢頭頓時平息。

只是感覺氣向上衝擊心臟，心臟陣陣悸動，四肢冰冷自汗，眩暈快要暈厥。

這是痰熱向下宣泄，但風陽尚未平息，之前是邪入陽分而發狂，現在是邪入陰分快要暈厥。治療用潛降鎮抑、清熱熄風的方法，平定風陽。

第二個處方：左牡蠣（四錢，生著打碎）青龍齒（三錢，生著打碎）桑麻丸（四錢）拌入磁珠丸（六錢，包煎）真珠母（八錢，生著打碎）生鱉甲（四錢，打碎）小川連（六分，用鹽水炒）川楝子（一錢半）宣木瓜（一錢半）淡竹茹（三錢）

先用鮮茅根、童桑枝各一兩、燈心五分，三味藥煎湯代替水服用。

第三次診治：�厥雖然止住但胃脘中部疼痛，四肢輕微溫暖而汗仍不斷流出，口苦、大便不暢，小便短赤發黃，脈象弦並且快，舌苔黃而薄。這雖然是熱微暍也微，但肝陽向上侵犯胃脘。應當用柔肝和胃的方法治療根本，潤腸利尿的方法治療標症。

第三個處方：左牡蠣（四錢，生著打碎）生白芍（三錢）蜜炙延胡索（一錢半）冬桑葉（二錢）烏賊骨（三錢）清炙甘草（五分）川楝子（一錢半）淡竹茹（三錢）

先用浸泡去鹹味的陳海蜇四兩、大地栗四個，煎湯代替水服用。

療效：接連服用三劑，大便通暢、小便通利，各種症狀都消失了。之後用黃草石斛三錢、淮小麥三錢、生蓮藕肉四兩、大紅棗四枚，煎湯代替茶飲，調養十多天就康復了。

廉按：發狂雖然有陰陽虛實、經絡臟腑、新病久病等種種差異，但總的都必然經過心肝兩臟而發作，因為心藏神，主管認知；肝藏魂，主管行為。沒有神志清醒而會糊塗狂亂到如此極點的。這一案例是胃熱蒸心，陽氣過盛而發狂，這是主要病因。而肝氣鬱結挾持痰濕，這是原有病因。突然受到驚嚇，這是誘發因素。

首方用加減鐵落飲，瀉肝火以洗滌黏稠痰液；接著用潛降鎮抑、清熱熄風的方法，以平定風陽；第三個處方柔肝和胃，潤腸利尿，標本兼顧，方法都切中要害，所以用藥立即見效，各種症狀完全康復。