熱結膀胱案（內科）

蕭琢如（住在湘鄉水口山礦局）病患李君，年紀二十多歲，住在湘鄉。病名是熱結膀胱。

病因是先得了外感熱病，經過多位醫生混雜治療，症狀屢次變化，醫生們都退縮不敢接手，他的父親不遠數十里上門求診。

症狀是面色微黃，少腹滿悶脹滿，身體沒有發冷發熱，坐一會兒，就怒目注視他人，雙手握拳伸展，好像要打人的樣子，過一會兒就停止，接著又恢復如初。

診斷時脈象沉澀，舌苔黃暗，底面露出鮮紅色。診斷完畢，主家催促開方，並詢問病因。

回答說：病已深入血分，前面的醫生只知道用氣分藥物，難怪沒有效果。《內經》說：血在上部容易健忘，血在下部如同發狂。此證就是《傷寒論》說的熱結膀胱，其人如狂。治療方法應當用桃仁承氣湯迅速通暢其瘀血。

處方 光桃仁（三錢） 生錦紋（三錢，用酒洗） 元明粉（二錢，分開沖服） 紫猺桂（五分） 清炙草（七分）

效果 一劑就見效，二劑就痊癒了。接著用逍遙散加丹皮、梔子、生地黃，調養後康復。

說明 《傷寒論》說：「太陽病如果沒有緩解，熱邪結聚在膀胱，病人會出現精神狂亂的症狀，血自然下行，下的就會好。」所謂熱結膀胱，就是熱入血室的另一種說法。因為血室與膀胱相連。

所說的「其人如狂」，就包括小柴胡湯證中譫語妄見的症狀在內。

又說：「表證已解但少腹急結的，用桃仁承氣湯主治。」所謂急結，就是兼有抵當湯證的硬滿在內。

病變不一致，古文簡略，讀者應當抓住病源，從正常來推通變化，絕對不可以死在文句之下，所謂知道要點的人，一句話就終結，不知道要點，就會流散無窮。

廉按：膀胱位於小腹之間，靠近血海所在。膀胱有津液而無血，與胞中的血海相連，熱邪侵犯，陰不能勝陽就會擾動胞中的血，血凝結形成死魄，魄的功能紊亂就會擾亂魂，因此如同發狂。

此案方用桃仁承氣湯，桃得春天的生氣，其仁微苦而能湧泄，是活血的緩藥。

配伍大黃用以推陳致新，配伍芒硝用以清熱消瘀，配伍甘草用以主持於中，使各藥發揮其作用。輔佐肉桂的原因，是因其辛能行氣，氣行而血才能行。

只有舒馳遠說膀胱蓄血，與大腸蓄血有區別，血蓄留於膀胱的，少腹硬滿、小便通利；大腸蓄血的，糞便雖然硬但大便反而通暢，糞便顏色必定發黑。桃仁承氣湯，適宜用於大腸蓄血。

若是太陽蓄血，就是熱結膀胱，其去路自然應該趨向前陰而出，應當用紅花、小薊、生地黃、當歸尾、萬年霜之類，加入五苓散中，從小便驅逐邪氣，或許才適當。

他所說的也很有道理，後來遇到此症的，可以對症酌情使用。