癉熱兼寒案（內科）

鄭惠中（住在杭縣定南鄉）病患 何鄭氏，三十二歲，住在杭縣定南鄉何家埠。病名 癉熱兼寒。原因 由於體內潛伏的熱邪向外發作，又受到新近外來寒邪的侵襲所致。

症狀 頭痛、背部寒冷，身體發熱而無汗，口渴、精神煩躁，胃脘腹部尤其灼熱，大便閉結、小便赤紅，只有兩腳冰冷。

診斷 右手脈象洪大快速，左手脈象浮而弦，舌頭發紅，舌苔白色兼有黃色。這是外感寒邪束縛內在的熱，熱是由潛伏的邪氣所致，正如《靈樞》所說：冬季受到寒邪傷害，春天就會生成癉熱。

治療方法 仿效葉天士的辛涼重劑處方，因此用薄荷、杏仁、石膏、甘草來發表解熱作為主藥，輔助以梔子、豆豉、牛蒡子、連翹的輕宣疏散，以及蘆筍、燈心的涼爽透達。

處方 薄荷葉（一錢）生石膏（六錢，研細）焦山梔（三錢）炒牛蒡子（一錢半）光杏仁（三錢）生甘草（六分）淡香豆豉（三錢）青連翹（四錢）先用流動的蘆筍一兩、燈心五分，煎煮成湯劑代替水。

第二次診斷 第一劑後微微出汗，第二劑後出現高熱、大渴，大量出汗，精神煩躁、說胡話，兩腳轉為溫暖，頻頻排氣，右手脈象洪大快速有力，左手轉為數而充實，舌苔黃而粗糙，這是熱邪內結胃腸的實火證。實證要用瀉法，給予白虎承氣湯急下以保存津液。

第二方 生石膏（一兩，搗碎）生大黃（三錢）小枳實（一錢半）肥知母（四錢）元明粉（二錢，分次沖服）生甘草（七分）

第三次診斷 第一劑後腹部努張脹滿，想大便卻便不出，第二劑後大便通暢，發熱口渴立即消除，胡言亂語停止、精神安靜，只是小便赤紅發熱澀痛，黃苔消退但舌頭乾燥，不想喝水，脈象轉為細小無力，這是潛伏的熱邪已去但津液已經虧損。議定以保津液為主、並清除殘餘熱邪。

第三方 鮮生地（五錢）天花粉（二錢）山銀花（一錢半）鮮茅根（一兩，去皮）鮮石斛（四錢）西洋參（一錢）青連翹（二錢）鮮荷梗（一尺，切成一寸）

效果 連續服用三劑後，小便通暢、發熱消退，胃部能進食稀粥。之後用白茅根一兩，鮮石斛三錢，煎煮成湯代替茶水，調養十多天就康復了。

廉按：癉熱多在晚春發生，正值立夏陽氣升發之時，潛伏的邪氣從體內外出，發病於陽明經的較多，石膏、知母可以大膽使用。

如果兼有新感的寒邪搏結束縛，也應當兼顧發散表邪，表邪先解除，然後再分辨若是燥熱就用石膏、知母，若是實熱就用芒硝、大黃，始終專注於清除潛伏的熱邪，疾病自然會康復。

只要辨證清楚，確實是熱邪在於胃，就可以依照方法投予白虎承氣湯，能迅速取得療效，千萬不要固執猶豫而生怯懦，反而導致拖延耽誤病情。

無奈有些不懂醫理的人，看到方中有一味大黃，就說這是承氣湯、就是攻積，因而多方疑慮忌諱，應當使用時卻不敢使用，因此耽誤病情的例子實在太多了。