第六卷火淫病案

春溫夾痰案（內科）

第六卷火淫病案34 句

原文

葉鑑清（住上海）病者席錫蕃先生令侄潤身兄，年廿餘歲，洞庭山人。病名春溫夾痰。原因新感風溫，素蘊痰熱。

白話

葉鑑清（住上海）病例：席錫蕃先生的侄子潤身兄，年紀二十多歲，是洞庭山人。病名為春溫夾痰。原因是新感風溫，素來蘊藏痰熱。

原文

證候但熱不寒，有汗不解，咳嗽氣逆，痰厚若膠，咯吐維艱，病已逾候。

白話

症狀是只發熱不怕冷，出汗而熱不退，咳嗽氣往上逆，痰液稠厚像膠一樣，咳吐困難，病程已超過一個節氣。

原文

表分之風邪雖從汗達，里分之痰熱正在熏蒸，蒸於胃，則脘悶渴飲，發熱不已，熏於肺，則咳嗽痰厚，氣急不平，便閉溺赤，煩躁少寐。

白話

表層的風邪雖然隨著出汗而有所宣散，但體內的痰熱仍在內部蒸騰。熱氣熏蒸到胃部，就會導致胸脘悶滿、口渴想喝水、持續發燒；熏蒸到肺臟，就會引起咳嗽、痰液稠厚、呼吸急促不平穩、大便閉結小便赤澀、煩躁不安難以入眠。

原文

診斷脈來右寸關浮滑數，左弦數，舌尖邊紅，根中黃苔。

白話

診斷：脈象右手寸關部位浮滑且數，左手弦數，舌尖與舌邊發紅，舌根與舌中有黃苔。

原文

津液已經受傷，最恐上痹肺氣為痰厥，內陷包絡為神迷，不可不預防也。

白話

津液已經受傷，最怕的是熱邪向上阻痹肺氣而變成痰厥，向內陷入心包絡而變成神昏，必須事先預防。

原文

療法初方，用鮮斛清胃生津，蘇、葶、桑皮、白前瀉肺開降為君，蘆根、苡仁、冬瓜子（即千金葦莖湯去桃仁），清肅肺胃為臣，余如杏仁利肺，蔞、貝化痰，連翹清熱，枇杷葉順氣，用為佐使，各盡其清肅上中兩焦之功能也。

白話

療法：初方用鮮石斛清胃生津，蘇子、葶藶、桑皮、白前瀉肺開降為君藥，蘆根、薏苡仁、冬瓜子（即千金葦莖湯去掉桃仁）清肅肺胃為臣藥，其餘如杏仁利肺，瓜蔞、貝母化痰，連翹清熱，枇杷葉順氣，作為佐使藥，各自發揮其清肅上焦和中焦的功能。

原文

處方鮮石斛（四錢）炙蘇子（三錢）象貝（錢半）連翹（四錢）生苡仁（四錢）水炙桑皮（四錢）甜葶藶（一錢）瓜蔞仁（五錢）杏仁（三錢）冬瓜子（四錢）白前（錢半）枇杷葉（三片，去毛）嫩蘆根（二兩，煎湯代水）服一劑。

白話

處方：鮮石斛四錢、炙蘇子三錢、象貝一錢半、連翹四錢、生薏苡仁四錢、水炙桑皮四錢、甜葶藶一錢、瓜蔞仁五錢、杏仁三錢、冬瓜子四錢、白前一錢半、枇杷葉三片去毛、嫩蘆根二兩煎湯代水。服一劑。

原文

次診大便先清後溏，痰濁下達，氣急較平，熏灼勢緩，身熱稍和，惟咳嗽尚甚，稠痰咳吐尚艱，煩悶渴飲，飲又不多，小溲短赤，赤而且渾，脈右數大於左，舌紅苔黃膩。

白話

第二次診斷：大便先清稀後溏薄，痰濁往下排出，氣急稍微平穩，熏灼之勢減緩，身熱稍退，但咳嗽仍然厲害，稠痰咳吐仍很艱難，胸中煩悶口渴想喝水，但又喝不多，小便短赤，既赤又渾濁，脈象右手數大於左手，舌紅苔黃膩。

原文

種種胃熱上蒸，肺不清肅，痰與熱熏灼，津與液受傷。

白話

這是胃熱上蒸、肺不清肅、痰與熱互相熏灼、津液受傷的緣故。

原文

熱無形也，痰有質也，宜清無形之熱，化有質之痰，清理肺胃，順氣生津。病已經旬，慎防昏喘變端。

白話

熱是無形的，痰是有形的，應當清除無形的熱，化散有形的痰，清理肺胃，順氣生津。病已過了十天，要謹慎防止神昏氣喘的變化。

原文

次方霍石斛（三錢，另煎）炙蘇子（錢半）象貝（錢半）杏仁（二錢，去尖）廣鬱金（錢半，生打）生桑皮（四錢）甜葶藶（一錢）瓜蔞皮（四錢）連翹（四錢）枇杷葉（三片，去毛）嫩蘆根（一兩，去節）生苡仁（四錢）冬瓜子（四錢）一劑。

白話

第二方：霍石斛三錢另煎，炙蘇子一錢半，象貝一錢半，杏仁二錢去尖，廣鬱金一錢半生打，生桑皮四錢，甜葶藶一錢，瓜蔞皮四錢，連翹四錢，枇杷葉三片去毛，嫩蘆根一兩去節，生薏苡仁四錢，冬瓜子四錢。一劑。

原文

三診昨夜寐頗安，氣分逐漸平降，惟咳嗽依然，咳痰尚利，身熱較輕，煩悶亦減，大便又行，微帶溏薄，病勢日見退機，全賴痰從上出，熱從下達。

白話

第三次診斷：昨夜睡眠頗安穩，氣分逐漸平降，只有咳嗽依然，咳痰尚通暢，身熱較輕，煩悶也減輕，大便又解出，稍微帶點溏薄，病勢日見好轉，完全靠的是痰從上而出、熱從下而泄。

原文

今日診脈，右部浮大雖平，滑數尚甚，左尚弦數，舌苔化薄。當再清化肺胃痰熱。

白話

今日診脈，右手浮大雖然已平，滑數仍然很明顯，左手仍然弦數，舌苔化薄。應當繼續清化肺胃痰熱。

原文

三方水炙桑皮（三錢）杏仁（二錢，去尖）象貝（一錢）冬瓜子（四錢）赤苓（四錢）蘆根（一兩，去節）白前（錢半）連翹（四錢）瓜蔞皮（三錢）生苡仁（四錢）通草（一錢）枇杷葉（三片，去毛）一劑。

白話

第三方：水炙桑皮三錢，杏仁二錢去尖，象貝一錢，冬瓜子四錢，赤茯苓四錢，蘆根一兩去節，白前一錢半，連翹四錢，瓜蔞皮三錢，生薏苡仁四錢，通草一錢，枇杷葉三片去毛。一劑。

原文

四診身熱乍盛乍衰，咳嗽或平或作，所幸咳痰頗爽，氣逆已和，肺氣不至有升無降，痰熱亦不至有入無出，舌質既淡，苔亦化薄，小溲較長，色尚深黃，脘悶口渴均減，右脈仍形滑數。

白話

第四次診斷：身熱忽盛忽衰，咳嗽有時平緩有時發作，所幸咳痰頗為通暢，氣逆已經和緩，肺氣不至于只升不降，痰熱也不至于只入不出，舌質已經轉淡，舌苔也化薄了，小便稍長一些，顏色仍是深黃，胸脘悶滿和口渴都減輕了，右手脈仍然是滑數。

原文

再擬清胃肅降，順氣化痰，不加昏喘變端，可保無虞。

白話

再擬清胃肅降、順氣化痰的治法，如果不發生神昏氣喘的變化，可以確保沒有憂患。

原文

四方嫩蘆根（一兩，去節）生苡仁（四錢）杏仁（二錢，去尖）川、象貝（各一錢）生竹茹（錢半）冬爪子（四錢）桑葉、皮（各錢半）連翹（三錢）瓜蔞皮（三錢）廣鬱金（錢半，生打）枇杷葉（三片，去毛）通草（一錢）鮮地慄（三枚）一劑。

白話

第四方：嫩蘆根一兩去節，生薏苡仁四錢，杏仁二錢去尖，川貝、象貝各一錢，生竹茹一錢半，冬瓜子四錢，桑葉、桑皮各一錢半，連翹三錢，瓜蔞皮三錢，廣鬱金一錢半生打，枇杷葉三片去毛，通草一錢，鮮荸薺三枚。一劑。

原文

五診身熱大減，大便又行，脘悶氣逆等次第就輕，咳嗽亦不若前日之劇作，咳痰較薄，肺氣漸得清降，痰熱日見退化，溺色仍黃，脈來右部滑數，左尚和平，舌苔薄黃。病勢已松，再以清化。

白話

第五次診斷：身熱大為減輕，大便又解出，胸脘悶滿和氣逆等症狀逐漸減輕，咳嗽也不像前幾天那樣劇烈，咳痰較薄，肺氣逐漸得到清降，痰熱日益消退，小便顏色仍然是黃的，脈象右手滑數，左手尚且和平，舌苔薄黃。病勢已經輕鬆，再繼續清化。

原文

五方嫩蘆根（一兩，去節）生苡仁（三錢）川、象貝（各錢半）鮮竹茹（三錢）赤苓（四錢）冬瓜子（四錢）青連翹（三錢）全瓜蔞（四錢）生蛤殼（四錢，打）通草（一錢）淡竹葉（三錢）枇杷葉（三片，去毛）一劑。

白話

第五方：嫩蘆根一兩去節，生薏苡仁三錢，川貝、象貝各一錢半，鮮竹茹三錢，赤茯苓四錢，冬瓜子四錢，青連翹三錢，全瓜蔞四錢，生蛤殼四錢打碎，通草一錢，淡竹葉三錢，枇杷葉三片去毛。一劑。

原文

六診身熱交兩候退淨，諸恙均平，胃納亦展，惟咳嗽未已，咳痰厚薄不一，餘熱挾痰尚戀肺胃，清肅下降，不能如常，脈來數象已和，右濡滑，左小弦，舌淡紅，根苔薄黃。火邪已退，仍從肺胃治之。

白話

第六次診斷：身熱已過兩個節氣完全退淨，各種症狀都已平穩，胃口也開了，只是咳嗽未止，咳痰厚薄不一，餘熱夾痰仍留戀於肺胃，清肅下降的功能不能如常，脈象數象已經平和，右手濡滑，左手略帶弦象，舌淡紅，舌根苔薄黃。火邪已經消退，仍從肺胃論治。

原文

六方嫩蘆根（六錢，去節）生苡仁（三錢）川貝（二錢）橘白（一錢）生竹茹（錢半）冬瓜子（四錢）川石斛（三錢）蔞皮（三錢）生扁豆衣（錢半）淡竹葉（錢半）二劑。

白話

第六方：嫩蘆根六錢去節，生薏苡仁三錢，川貝二錢，橘白一錢，生竹茹一錢半，冬瓜子四錢，川石斛三錢，瓜蔞皮三錢，生扁豆衣一錢半，淡竹葉一錢半。二劑。

原文

七診昨食粥稍多，脘中微悶，時欲作暖，大病小愈，胃虛消化力薄，所以每每能食運遲，咳嗽有痰，肺邪亦未清肅，舌根薄黃，溺色漸淡，大便三日未行，脈右濡細帶滑。

白話

第七次診斷：昨天吃粥稍微多了一些，胃中微悶，時常想要打嗝，大病初癒，胃氣虛弱消化力薄弱，所以常常出現能吃但運化遲緩的情況，咳嗽有痰，肺邪也未完全清肅，舌根薄黃，小便顏色漸淡，大便三日未解，脈象右手濡細帶滑。

原文

治再清化，務宜調勻飲食，安養怡情，當此九仞，幸加意留神為上。

白話

治療再以清化為主，務必調勻飲食，安養怡情，正當這個關鍵時刻，請特別留意謹慎為好。

原文

七方宋公夏（錢半）廣鬱金（錢半）橘皮（一錢）炒扁豆衣（錢半）冬瓜子（三錢）川貝母（錢半）炒蔞皮（三錢）炒竹茹（錢半）旋覆花（錢半，包煎）通草（一錢）枇杷葉（三片，去毛）玫瑰花（五分，後下）二劑。

白話

第七方：宋半夏一錢半，廣鬱金一錢半，橘皮一錢，炒扁豆衣一錢半，冬瓜子三錢，川貝母一錢半，炒瓜蔞皮三錢，炒竹茹一錢半，旋覆花一錢半包煎，通草一錢，枇杷葉三片去毛，玫瑰花五分後下。二劑。

原文

八診和胃清肺，順氣化痰，乃病後清理之法。

白話

第八次診斷：和胃清肺、順氣化痰，是病後清理的方法。

原文

八方川石斛（三錢）宋公夏（錢半）橘白（一錢）茯苓（三錢）冬瓜子（三錢）甜杏仁（三錢）川貝母（錢半）炒竹茹（錢半）炒蔞皮（三錢）枇杷葉（三片）燈心（三紮）三劑。

白話

第八方：川石斛三錢，宋半夏一錢半，橘白一錢，茯苓三錢，冬瓜子三錢，甜杏仁三錢，川貝母一錢半，炒竹茹一錢半，炒瓜蔞皮三錢，枇杷葉三片，燈心三紮。三劑。

原文

九診便通溺長，胃納亦展，惟稍有咳嗽，晨起尚有稠痰，脈濡有神，胃府濕熱已化，肺家痰邪未清。

白話

第九次診斷：大便通暢小便清長，胃口也開了，只有稍微咳嗽，早晨起床還有稠痰，脈濡有神，胃府濕熱已經化解，肺中痰邪尚未清除。

原文

九方甜杏仁（三錢）宋公夏（錢半）川石斛（三錢）橘白（一錢）冬瓜子（三錢）茯苓（三錢）川貝（錢半）蔞皮（三錢）炒竹茹（錢半）枇杷葉（三片，去毛）四劑。

白話

第九方：甜杏仁三錢，宋半夏一錢半，川石斛三錢，橘白一錢，冬瓜子三錢，茯苓三錢，川貝一錢半，瓜蔞皮三錢，炒竹茹一錢半，枇杷葉三片去毛。四劑。

原文

十診諸恙均平，咳嗽已和，舌苔亦化，脈來柔軟，邪雖去，正未復。治再清養。

白話

第十次診斷：各種症狀都已平穩，咳嗽已經和緩，舌苔也化了，脈象柔軟，邪氣雖然已去，正氣尚未恢復。治療再以清養為主。

原文

十方西洋參（一錢）宋公夏（錢半）甜杏仁（三錢）橘白（一錢）茯苓（三錢）川石斛（三錢）川貝母（錢半）冬瓜子（三錢）炒竹茹（錢半）穭豆衣（三錢）紅棗（三枚）四劑。

白話

第十方：西洋參一錢，宋半夏一錢半，甜杏仁三錢，橘白一錢，茯苓三錢，川石斛三錢，川貝母一錢半，冬瓜子三錢，炒竹茹一錢半，穭豆衣三錢，紅棗三枚。四劑。

原文

十一診胃熱已清，肺痰亦化，平素食後，時欲作噯，胃氣不和所致，脈來較振。治再清養，飲食尤宜謹慎。

白話

第十一次診斷：胃熱已經清除，肺痰也已經化解，但平時飯後時常想要打嗝，是胃氣不和所導致，脈象較為振作。治療再以清養為主，飲食尤其應當謹慎。

原文

十一方西洋參（一錢）川貝（錢半）杏仁（二錢，去尖）旋覆花（錢半，包煎）炒竹茹（錢半）原金斛（三錢，另煎）瓜蔞皮（三錢，炒）橘白（一錢）綠萼梅（一錢）枇杷葉（三片，去毛）效果服六劑痊愈。

白話

第十一方：西洋參一錢，川貝一錢半，杏仁二錢去尖，旋覆花一錢半包煎，炒竹茹一錢半，原金石斛三錢另煎，瓜蔞皮三錢炒，橘白一錢，綠萼梅一錢，枇杷葉三片去毛。效果：服六劑痊愈。

原文

廉按：新感風溫，素蘊痰熱，為春季最多之候。

白話

廉按：新感風溫，素來蘊藏痰熱，是春季最多見的節候。

原文

敘證詳明，處方輕穩，先清化，後清養，治則井然。似此佳案，堪為後學法程。

白話

敘述症狀詳盡明白，處方輕盈穩妥，先清化後清養，治療原則井然有序。像這樣的好案例，可以作為後學的典範。

注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。