春溫發斑案（內科〕

葉鑑清（住上海）病者 楊左，年三十餘，寧波人。病名 春溫發斑。原因 邪陷入胃，化火劫律，致熱蒸發斑。

證候 溫邪已逾一候，身不惡寒，蒸蒸發熱，斑如錦紋，頭面胸背四肢均有，色尚紅活，大渴飲冷，頭額汗多，煩躁氣悶，甚則神昏讝語，溺赤如血，便閉三日，舌乾絳，根苔黑，唇焦，前板齒燥。

診斷 脈來右洪數，左弦數。脈證合參，顯是陽明熱盛之候，上蒸包絡，則時有讝語，熏蒸肌表，則灼熱發斑，邪勢方張，津液已傷，誠恐驟變痙厥，勿謂言之不豫也。

療法 陽明經腑氣血皆熱，故用膏、知、地、斛雙清氣血生津救液為君，大青葉、生草化斑解毒為臣，竹葉清泄膈上之熱，茅根清宣血分之熱，元參專瀉浮游之火，味鹹色黑，且能養陰，以清心腎之熱，合銀翹清解為佐使。服一劑。

處方 生石膏（二兩） 鮮生地（二兩） 生甘草（一錢） 大青葉（三錢） 大竹葉（三錢） 連翹（四錢） 肥知母（四錢） 鮮石斛（八錢） 潤元參（四錢） 金銀花（四錢） 茅根肉（五紮，去心衣）

二診 熱灼較和，赤斑更多，昨夜讝語較少，寐亦稍安。

醒後煩悶渴飲尚甚，舌根黑苔已化，干絳元津，唇焦便閉，溺赤莖痛，種種火盛劫津之象，未見少減。

病已九日，右脈洪數，左脈弦數，仍防昏痙變端。再以大劑生津清熱法治。

二方 生石膏（二兩） 鮮生地（二兩） 生甘草（一錢） 大青葉（三錢） 淨連翹（四錢） 肥知母（三錢） 鮮石斛（三錢） 肥玄參（四錢） 天花粉（四錢） 金銀花（四錢） 茅根肉（五紮，去心衣） 鮮竹葉（三錢） 黑犀角（四分，磨沖）另用鮮石斛三錢燉湯代茶。

三診 熱勢漸減，赤斑漸淡，有汗津津，讝語已止，舌絳有液，脈來洪數稍靜，煩悶渴飲尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪戀陽明，慎防昏痙變端。守原法治。

三方 生石膏（一兩五錢） 鮮石斛（八錢） 京元參（四錢） 淨連翹（四錢） 焦山梔（三錢） 鮮生地（一兩五錢） 生草梢（一錢） 天花粉（四錢） 金銀花（四錢） 竹葉心（三錢） 茅根肉（五紮，去心） 燈心（三紮） 犀角（三分，磨沖）另燉鮮石斛代茶。

四診 斑漸回，熱較退，煩躁氣悶渴飲等亦有減無增，夜寐較安，讝語不作，脈右尚形浮數，左弦數，便暢不痛，色深黃，舌苔紅潤，胃納漸展，病情已有轉機。

治再生津清化，然必須加意謹慎，勿變為上。

四方 生石膏（一兩） 鮮石斛（五錢） 京元參（三錢） 淨連翹（三錢） 大竹葉（三錢） 鮮生地（一兩） 天花粉（四錢） 焦山梔（三錢） 金銀花（三錢） 嫩蘆根（一兩，去節） 燈心（三紮）鮮石斛湯代茶。

五診 身熱解而不徹，諸恙悉退，三部脈象，數而不大，舌胎紅潤，微有薄苔，煩悶已平，渴飲漸和，赤斑循序而回，小溲黃。邪勢已退六七，不生他變，可保無虞。

五方 鮮石斛（四錢） 淨連翹（三錢） 綠豆皮（四錢） 鮮竹葉（三錢） 甘蔗皮（五錢，塘西產） 冬桑葉（錢半） 金銀花（三錢） 嫩蘆根（一兩，去節） 生竹茹（錢半） 燈心（三紮）

六診 斑雖回淨，肌熱猶未解清，易汗口乾，舌紅潤，根生薄苔，脈象弦數，右甚於左。

今日頻轉矢氣，大便欲解而未行，大邪雖退，餘燼尚存。治再清胃養津，參以潤腸。

六方 西洋參（一錢） 生扁豆衣（錢半） 火麻仁（四錢，研） 大竹葉（三錢） 綠豆衣（四錢） 鮮金斛（四錢） 淨連翹（三錢） 瓜蔞仁（四錢，研） 嫩蘆根（八錢，去節） 甘蔗皮（五錢，塘西）

七診 交兩候熱退身涼，脈來靜軟，大便亦行，乾燥異常，溫病後津虛腸燥，往往如此。

七方 西洋參（一錢） 生扁豆衣（錢半） 淨連翹（三錢） 火麻仁（四錢，研） 生穀芽（三錢） 鮮金斛（三錢） 穭豆衣（三錢） 嫩蘆根（八錢，去節） 松子仁（三錢，研） 淡竹葉（錢半）

八診 胃納頗旺，脈來濡而有神，溺長色淡，皆邪去正復之佳象也。前方既合，毋庸更章。

八方 西洋參（一錢） 南沙參（三錢） 穭豆衣（三錢） 橘白（一錢） 淡竹葉（錢半） 川石斛（三錢） 扁豆衣（錢半） 生穀芽（三錢） 生竹茹（錢半） 燈心（三紮）

九診 大病之後，全恃胃氣健旺。今寢食均安，大便又行不時，津液來復，即脾家運化之力亦健，所以神采頗好，脈象有神。

治再和養，惟怡情靜攝，調勻飲食，較服藥尤為緊要。

九方 米炒洋參（錢半） 川石斛（三錢） 生穀芽（三錢） 水炒竹茹（錢半） 燈心（三紮） 南沙參（錢半） 穭豆衣（三錢） 橘白（一錢） 抱木茯神（三錢） 紅棗（三枚）效果 服四劑痊愈。

廉按：肝膽為發溫之源，陽明為成溫之藪，誠以肝主回血，血中含有炭素，每從火化，故厥陰經最多伏火，每挾春溫時氣而暴發。

其發也，陽明首當其衝，故身灼熱而發斑，與新感風溫病勢，輕重懸殊。

此案辨證有識，處方有膽，非學驗兼優確有把握者不辦，惟方中再加羚角為尤妙。