溫病兼沖氣上衝案（內科）

張錫純（住在天津）病人 鄭伯恕，年五十二歲，是奉天裕盛銘印書局的經理。病名是溫病兼沖氣上衝。

原因 這個人一向有痰飲的問題，偶然遇到不順心的事，肝火在體內妄動，他的沖氣就挾帶著痰飲向上湧起，不斷地嘔吐痰水。

到了季春的時候，因為受到感冒而變成溫病，溫熱之邪傳入體內，觸動了沖氣，又再次向上衝逆。

症狀 表證裡證都很熾盛發熱，口渴而喜歡喝水，痰水向上泛濫，不停地咳嗽嘔吐，呃逆乾嘔，接連不斷不能停止，兩側脅肋感到脹滿，大便三天沒有排解。

診斷 脈象左手三部弦而帶長，右手三部洪而滑兼長，重按都很充實有力，舌苔白而厚，舌苔中心略微發黃。

這是溫病的熱邪已傳入陽明胃腑，又兼有肝火挾帶沖氣向上衝逆造成的。

治療方法 應當重用白虎湯來清瀉陽明經的熱邪，並且用降逆沖氣兼鎮抑肝火的藥物來輔助治療。

處方 生石膏（三兩，研成細末） 生赭石（一兩，研成細末） 生龍骨（八錢） 生牡蠣（八錢） 白知母（八錢） 生杭芍（六錢） 清半夏（三錢） 厚朴（一錢半） 甘草（二錢） 煎煮成三茶鍾的藥湯，分三次溫熱服用。

效果 將藥物分三次服用完畢後，熱度減退，氣息平穩，脈象也比之前和緩了。

他的大便仍然沒有通下，於是將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎煮服用一劑，大便通下後就完全康復了。

說明 醫生使用石膏，從來沒有與赭石一起並用的。即使我一輩子使用石膏，也未曾與赭石並用過，是擔心石膏的寒涼之性會直攻下焦。

然而遇到應當使用的病症而使用它，那是病承受（藥力），不是人承受（不良後果）。

像這個證，不重用石膏那麼陽明的大熱就不能消除，不重用赭石那麼上逆的沖氣就不能制止，這就是為什麼並用它們而沒有妨礙的原因。

康按：沖脈屬於胃，又隸屬於肝，凡是患有痰飲的人，常常兼有肝氣鬱結，肝火在體內妄動，挾帶沖氣向上衝逆，必定會接連嘔吐痰水，嚴重的話呃逆噯氣，如果感受溫病，這個勢頭會更加厲害。

這個案例的處方使用清熱降逆、潛陽鎮靜的方法，確實是對症下藥，案後的說明道理也很充足。