產後溫病案（婦科）

嚴紹岐（住在紹興昌安門外官塘橋）病患 張姓女子，三十二歲，住在鮑瀏。病名 產後溫病。

病因 時節已近晚春，產後第三天，自己服用生化湯，腹痛消除而惡露暢通，潛伏的溫熱之邪於是趁機向外潰散。

症狀 一發病就全身灼熱，自汗流出，不怕寒冷，反而怕熱，咳嗽氣逆，喜歡喝涼開水。

診斷 脈象右側浮滑，左側小而數，舌質紅、舌苔黃、薄而黏膩。根據症狀結合脈象，這是產後潛伏的溫熱之邪，從血分轉出到氣分。

前賢石頑老人雖然說：凡是遇到胎前產後所患的疾病，不管什麼病，總是以胎產為根本，以病為標，若產後應當調理血分，但也要隨機應變。

我便判斷說：這是伏熱證，雖然在產後，也應當以輕清透達為首要原則。

治療方法 用桑葉、杏仁、甘草、桔梗輕宣肺氣為君藥，茅根、青箬清除透達潛伏的熱邪為臣藥，生地、白薇涼血清熱為佐藥，赤芍、丹參活血通絡為使藥，遵循《內經》急則治標的法則。

處方 冬桑葉（二錢） 白桔梗（一錢） 光杏仁（三錢） 青箬葉（三錢，切成一寸） 赤芍（一錢半） 生地根（四錢） 生甘草、炙甘草（各三分） 東白薇（三錢） 蘇丹參（三錢） 鮮茅根（五錢，去皮）

效果 兩劑藥後就發熱咳嗽氣逆大為減輕，原方去掉桑葉、桔梗，加入鮮石斛、當歸身以養胃和血，再服用三劑，各種症狀完全消除，胃氣恢復能進食而病癒。

廉按：胎前宜涼，產後宜溫，雖然都是人們常說的話，但也是一種偏頗的見解，總要查明原因，辨明證候為首要。

前賢徐洄溪說：近來人們有胎前宜涼的說法，頗為合乎道理。

至於產後則陰血大量脫失，孤陽獨立，臟腑像火燒一樣，經脈像沸騰一樣，所以仲景專門以養血消瘀為主，而石膏、竹茹也不禁用，我每次遵循此法，無不立即見效。

然而近代有人製造出產後宜溫的邪說，用薑、桂作為主藥。

如果確實是陰陽俱脫，脈遲畏寒，血水淋漓，面色青舌苔白，薑、桂也有使用的時候。

但若是血液乾枯火氣燥熱，純粹呈現熱證，也使用熱藥，那麼經脈枯竭脈搏停止，片刻就會死亡，我見到的這種情況以百計。

更有惡露未盡，身熱氣塞，煩躁不能入睡，心煩腹痛，都是由敗血作祟，也用薑、桂助長火氣而堅固瘀血，重則當即死亡，輕則變成蓐勞。製造這種邪說的人，即使死九次也不足以抵償其罪過。

由此類推，凡是胎前伏溫產後突然發作，對症用藥，即使犀角、石膏也不必禁忌，何況其次像這個案例一樣的輕清透達的方法呢。

但是這個方劑雖然清穩，仍然屬於伏溫輕證的療法，與張氏壽甫的滋陰清胃湯（元參兩半、當歸三錢、生白芍四錢、生甘草錢半、鮮茅根二錢），有異曲同工之妙。