溫病案（內科）

袁桂生（住在鎮江京口）病患袁堯寬，忘了他的年紀，住在本鎮。病名是溫病。

原因庚戌年四月得了溫病，起初由章緩卿先生診治，服了幾劑藥，病沒有多大減輕。之後章君前往江北放賑，改推薦給我治療。

症狀是高燒說胡話，看見人就笑，口渴尿赤，身體肥胖多濕，每天只能喝少量稀粥湯。

診斷脈象滑數，右手部更為厲害，舌苔黃而薄，乾燥沒有津液。這是溫病。

療法應當以解除熱邪為主，輔助以豁痰潤燥，方劑用三黃石膏湯合小陷胸湯加減。

處方青子芩（二錢）小川連（一錢）生川柏（一錢）生石膏（一兩，研細）焦梔子（三錢）栝蔞仁（四錢，搗碎）細芽茶（一撮）川貝母（三錢）青連翹（三錢）全青蒿（二錢）梨頭汁（一兩，沖服）

第二次診治連續服用二天，熱沒有大退，到第三劑藥之後，才發作戰汗而病解。

第二方焦梔子（三錢）青連翹（三錢）全青蒿（二錢）川貝母（三錢）細芽茶（一撮）生川柏（一錢）生苡仁（三錢）天花粉（三錢）北沙參（三錢）飛滑石（六錢，包煎）活水蘆根（二兩）雅梨汁（一兩，沖服）效果連續服用數劑，清化剩餘邪氣，熱清除後胃氣康復而病癒。

說明凡是溫病的解除，大多從戰汗而解，劉河間、吳又可在前面首發其說，葉天士、王九峰在後加以闡發弘揚。以我的親身經歷驗證，實在是精確不移的學說。

因為前人對此，都是從經驗中得來，必須等到服藥多劑才能見效，而在發汗的時候，必定先會戰慄，那情形很是可怕，醫生遇到這種情況，怎能沒有定見和定力呢。

廉按：伏氣溫病，如果病邪始終在氣分流連的，大多是從戰汗而解除。

如果病邪在血分盤踞的，有的從疹斑而解除，有的從瘡痬而解除。

只是將要戰汗的時候，病人有的四肢冰冷，有的爪甲青紫，脈象忽然雙伏，或者單伏，這時不只病人家屬彷徨，連醫生也常被病情所矇騙，不知如何是好。

而且汗解之後，胃氣空虛，應當皮膚冷一晝夜，等到正氣恢復自然溫暖如常了。

因為戰汗而解，是邪氣退去正氣虛損，陽氣隨汗外泄，所以皮膚漸冷，不一定就是脫證。

這時應當讓病人安穩舒適地靜臥，以修養陽氣恢復，旁邊的人千萬不要驚慌，不要頻頻呼喚，擾亂他的精神，使他烦躁不安。

只需診查他的脈象，如果脈虛軟和緩，雖然疲倦躺臥不說話，汗出皮膚冷，卻不是脫症；如果脈象急促，躁擾不安不能躺臥，皮膚冷而汗出，就是氣脫的證候了。

所以醫生必須經過多次閱歷，才能在平時就有定見，在關鍵時刻才有定識。

此案用大劑量清解，竟然能讓熱邪達於體表使腠理開泄，邪氣從戰汗而解除，還算是溫病的實證。

如果病久胃虛，不能推送邪氣外達，就必須用補益扶托的方法，而伏邪才能從戰汗而出，這也不可不了解。

從前王九峰治療一人，年紀已到中年衰落，體質向來羸弱，剛開始得病，不怕寒冷，只有發熱而口渴，尿赤不能入睡，用發表消導的方法，汗不出來，熱也不退，拖延到四十多天，形容枯瘦，身體顫抖，舌苔灰黑，前後大便共三十次，顏色像醬油一樣黑，逐次漸漸轉淡到黃色，小便也渾黃不是紅色，晝夜只能吃數十粒稀粥四五次，夜裡忽睡忽醒，力氣不能轉側，說話的聲音低弱到聽不清，脈微數，按壓沒有力鼓起，用扶陰斂氣、輔助正氣驅逐邪氣的方法，以生地、人參、麥冬、五味子、當歸、茯神、酸棗仁、遠志、蘆根配成方劑，服用後竟然得到戰汗。

寒冷戰慄經過一段時間後，手足溫暖回來身體發熱，汗出得像洗澡一樣，從早上到傍晚，盜汗不止不能收斂，鼻子的呼吸幾乎沒有了，真元幾乎脫失。

王九峰仍然用前方接連服用二劑，汗止住了症狀消退，經過調理而康復安好。