燥結案（內科）

張錫純（住在天津）病患者劉敷陳，年齡四十多歲，是奉天清丈局的科員。病名是燥結。

病因 向來有習慣性便秘，現在因為天氣溫熱乾燥而發病。

症狀 飲食下行到下脘，又反轉嘔吐出來，無論服用什麼藥都是這樣，而且腹部時時劇烈疼痛，上下不通已經十天了。

診斷 右手脈象浮澀沉實。澀主血液鬱結，沉實主胃腸燥結，加上舌苔黃厚而乾，更是陽明腑實的表現。治療方法 用硝菔通結湯來潤燥通降。

處方 用朴硝六兩，與新鮮萊菔片一起煮，等萊菔煮爛熟後撈出，再添加生萊菔片繼續煮，更換六七次。

需要用萊菔七八斤，將朴硝的鹹味透過萊菔吸收殆盡。

取濃郁藥汁四茶杯，每次溫服一杯，每隔兩小時服用一次，以大便通暢為度。

效果 服藥三次後，糞結已通，大便通暢而病癒。他的女兒正好患了痢疾，讓她服用剩下的藥汁，痢疾也好了。

說明 軟堅通結，是朴硝的專長，然而它味鹹性寒，如果遇到燥結很嚴重的人，用少了就沒有效果，用多了就鹹寒太過，損傷肺腎，患者平素有虛勞疾病，或者下元虛寒的，尤其不適宜。只有與萊菔同煎數次，朴硝的鹹味就會完全被萊菔吸收，萊菔的汁液完全與朴硝融化在一起。

萊菔味甘，性微溫，煨熟食用，善於治療虛勞咳嗽和氣短，可知它具有補益的功效。

取萊菔汁與朴硝同用，它的甘溫可以化解朴硝的鹹寒，它的補益作用可以緩衝朴硝的攻破之力，如果脈象虛弱不能承受通下，可以加入野臺參這類大力補氣的藥物來扶持保護，這樣醫師用藥有所節制，雖然藥性猛悍也可以使用。

按：用朴硝煉製玄明粉的方法，原本使用萊菔，然而這個方法現在已經很久沒有人傳授了。至於藥鋪所賣的，是風化硝，不是玄明粉。現在一併記載這個方法，以供參考。真心救人的人，也可以照這個方法煉製，以備使用。

這個方法在冬至之後，用潔淨的朴硝十斤，白萊菔五斤切成片，一起放進鍋裡，用水一斗五升，煮到萊菔爛熟，將萊菔撈出。

用一個竹篩，鋪上兩層棉紙，架在新缸上面，把硝水過濾。

放在庭院露天三日，朴硝凝結在缸邊，把多餘的水倒掉曬乾，將朴硝取出。

用沙鍋在爐上熬煮，融化後，用銅鏟攪拌，熬到快要凝結時，用鏟子鏟出來，再裝進瓷罐，不滿的地方留一寸左右，用瓦片蓋上。

用三根釘子，釘在地上形成鼎足形狀，釘頭高二寸，把瓷罐放在上面。

用磚在瓷罐周圍砌成爐子的形狀，多留幾個通風口，爐磚離開瓷罐三寸。

將木炭火放在爐中，瓷罐四周上下都被炭火圍住烘烤，一直到朴硝燒成紅色為止。

第二天取出來，再用棉紙鋪在安靜的室內地上，把朴硝碾細。

用絹羅在紙上篩成一分的厚度，把門窗都遮蔽住，不要透風，三天後取出。

這樣處理過的朴硝潔白如粉末，輕虛成片，它的藥性最能降火化痰，清利臟腑，奇怪的病症服用可以消除，狂躁的病用它就能治癒，能祛除百病，安定收斂心神。

大人服用二三錢，小孩服用五分至一錢，用白開水或蔥湯融化，空腹服用。

服藥的日子，不適宜吃其他食物，只能喝稀粥，服用兩三次之後，自然精神爽快強健，臟腑調和，津液頓時產生，百病就像消失了一樣。只是長期腹瀉的病人，不適宜服用。

康按：這是大腸燥證，先是因為胃中積熱化燥，繼而大腸津液枯竭，腸中糞便乾結秘固，大腸十多天不通，正好遇到陽明燥氣加臨，五液在體內煎熬，肺津無以滋潤，不能潤達大腸，傳導之官的機能失常，於是導致阻滞不通，氣機不能下行。

方用硝菔通結湯，潤燥通便，使得熱結下行，津液逐漸恢復，大便自然通暢，為大腸燥結證另外開創了一個方便有效的良方。

只是用量太重，必須是北方風氣剛強的人才適宜，如果南方風氣柔弱的人，要減少十分之九才可以服用。案後的說明頗有道理，炮製朴硝的方法，極為精妙。