燥結案（內科）

何拯華（紹興同善局）病患 周茂蓮，年三十二歲，職業是商人，住在阮港。病名 燥結。

病因 原本就有習慣性便祕，現在又受到深秋風燥的影響，便祕更加嚴重。之前醫生用五仁橘皮湯治療，沒有效果，特地來邀請診治。

症狀 腹部脹滿，大便乾結不通，已經十多天沒有排便，胃氣已經遲鈍，喜歡喝水但不喜歡吃東西。

診斷 脈象右側沉澀，左側弦澀，舌苔黃膩且帶焦色。這是由於氣被燥邪鬱結，不能散布津液，向下輸送到腸胃，腸胃因此燥結而痹阻不通。

治療方法 內服和外治同時進行。外治先用蜜煎導法來引導排便，用蔥熨法來運通氣機。內治仿效丹溪開腸痹的方法，用瓜蔞、薤白、桔梗開提上竅作為君藥，使上焦燥鬱通暢，肺氣下降，胃氣自然隨之運行，再加上元明精和白蜜潤降下竅作為臣藥，枳實為佐使，速通幽門以寬鬆腸道之氣，氣機一通，大便自然解出，又何必用峻下藥呢。

處方 生薑（四分）拌搗全瓜蔞（六錢）乾薤白（二錢，用白酒洗過後搗碎）苦桔梗（錢半）小枳實（錢半）元明精（三錢）淨白蜜（一兩）用開水冲兩碗，作為煎藥的水。外治方 蜜煎導法。

用淨白蜜煎成膏狀，經過一至兩個時辰後，將皂莢、麝香、細辛研成粉末，與蜜混合搓成條狀，放入肛門中，大便就能通暢。另一個方法 蔥白熨法。

大蔥白（四斤，切成細絲）乾米醋 準備充足待用。

將蔥白絲和醋炒到非常熱，分成兩包，乘熱敷在肚臍上，涼了就換另一包，不可間斷。

涼的那包可以再加少許醋重新炒熱，但在炒蔥時，醋的多少需要斟酌，以炒好裝進布包後不至於有湯汁為原則。熱敷六個時辰，燥結自然會開通。

第二次診斷 服一劑藥後腹脹稍微寬鬆，頻頻放屁，再服一劑後排出像羊屎一樣的燥糞五六枚，肛門疼痛破裂，焦黑的舌苔雖然消退，黃糙的舌苔仍然存在，脈象雖然漸漸轉為流利，但腸中還有剩餘的積滯。又用雪羹慢慢通導來肅清餘積。

第二個處方 漂淡陳海蜇（四兩）大地栗（六個）用開水兩碗，煎成一碗，趁熱服用。

療效 連續服用兩天，大便像紅醬一樣排出三次，剩餘的積滯已經清除乾淨。

後來用鮮石斛三錢，松子仁三十粒，調養胃氣，三天後胃能消化五穀而康復。

康按：大凡津液一向虧虛的人，胃腸本來就乾燥，大便常常秘結，碰到秋燥傷肺，氣機不宣暢，大便就更加不通暢了。

如果用承氣湯猛烈攻下，往往會造成水瀉不止，中氣更加損傷，津液更加乾涸，而燥糞仍然排不出來，常常導致津液枯竭而引動肝風，各種危險症狀叢生。

現在仿效丹溪翁開腸痹的方法，使上焦舒暢，下焦自然通泰，又何必用峻下藥呢。