濕熱痢兼痿案（內科）

陳憩南（住潮安金山腳）病者 蔡達仁之第三子，年十五歲，住潮安城外。病名 濕熱痢兼痿。

原因 初夏偶感濕熱，作紅白痢。因醫治錯誤，纏綿不愈，至仲冬兩足瘻廢而成痿。

證候 形銷骨立，肚腹堅膨，其熱如烙，舌絳紅，滿口臭氣，令人難聞，所下腐穢極黏，日數十行，腹痛甚，粒飲不入，臥床叫苦。

診斷 六脈皆沉細而數，時有弦象（濕熱傷陰，肝膽氣鬱）。

據證參脈，初系濕熱伏於大小腸而病痢，久之逆傳於肺，耗液損津，脾胃受困而病痿，此濕熱痢兼痿也。

然病何至斯極，想因謬作虛寒，而服參、耆、桂、附之屬，以致五臟六腑受其燥烈之氣，而營分尤甚焉。

所幸童體無虧，下泉之水，足供挹注，不然，早已焦頭爛額矣，安得一線之生存乎。其父曰：唯唯，但不識還可治否？

余曰；治則可治，恐畏吾藥之寒涼，而不敢服耳。

其父曰：先生果有確見，雖砒，信勿辭也，遂許之。

療法 連日與調胃承氣湯合白頭翁湯二劑，後劑加郁李淨仁以下肝膽之氣，水煎午前十時服。

處方 淨朴硝（二錢） 酒大黃（二錢） 川黃連（錢半） 生黃柏（錢半） 白頭翁（二錢） 北秦皮（錢半） 粉甘草（一錢）

次診 連服三劑，陸續下去垢汙甚多，腹膨即消，熱亦大減，兩寸稍浮，弦象去，六部仍細數。

改用專清營分之熱，最合通絡清營湯三劑，逐日水煎，午前十時服。處方 通絡清營湯（自制驗方）

金銀花（二錢） 淡竹葉（錢半） 大元參（二錢） 地骨皮（二錢） 鉤藤鉤（錢半） 杭白芍（二錢） 川鬱金（錢半） 肥知母（二錢） 羚角片（錢半，先煎） 蘇麥冬（三錢） 牡丹皮（錢半） 白茅根（三錢，去皮）

三診 內熱全解，便行僅三次，帶黏黃糞，腹痛除，脈轉浮急，兩關俱弦，此濕熱外走觸動肝陽也。

其父乍喜乍驚曰：數月之痢，先生以數劑藥痊之，何其神也。但小兒起立不能，恐仍成廢人耳。

余曰：無憂也，經曰：肺熱葉焦，發為痿躄。

又曰：陽明主潤宗筋，束骨而利機關，故治痿獨取陽明也。夫濕熱之人，脾先受之。

書曰：飲食入胃輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。

今脾為濕熱所困，不克輸精於肺，所以肺熱葉焦，而清肅之令不下行也。

且太陰與陽明，原屬表裡，太陰受禍，陽明乏資，故無以束骨而利機關，宗筋因之縱弛而不任地也。由經言思之，令郎之病，得無是乎。子既知治痢已獲效，余自信治痿必有功。

法當清熱利濕，抑木和中，甘露飲加減主之，二劑，日各一服。處方 甘露飲加減。

生、熟地（各三錢） 金欽斛（三錢） 廣青皮（一錢） 宣木瓜（一錢） 天、麥冬（各三錢） 薏苡仁（三錢） 金銀花（二錢） 綿茵陳（錢半） 杭白芍（三錢） 尖檳榔（錢半） 粉甘草（八分） 生枇杷肉（錢半）

四診 便行仍三次，純黑色者，濕熱化也。兩足往來走痛者，血氣初通，藥力到也。

脈來和緩，重按稍空，此由血氣久虧，端資調養，理宜湯丸並進，方易奏功。

擬用當歸補血湯，合生脈散加枸杞、茯神，早九時水煎服，午後三時用玉竹五錢，煎湯送下虎潛丸六錢，久服。處方 當歸補血湯合生脈散加枸杞、茯神。

全當歸（三錢） 蘇麥冬（三錢） 五味子（十四粒） 北黃耆（六錢） 高麗參（三錢） 川茯神（三錢） 枸杞子（三錢）

效果 飲食日增，肌肉漸充，三星期大便即如常，月餘能步履矣。

廉按：痿躄一證，原因有六：一氣虛痿，二血虛痿，三陰虛痿，四血瘀痿，五濕痰痿，六食積痿，設不細審致痿之因，未有不僨事者矣。

此案因痢後成痿，宗《內經》治痿獨取陽明者，以濕熱傷及牌胃，脾不輸精於肺，肺熱葉焦而成痿，乃陰氣兩虧之痿症也。

一二兩方專除痢以治標，三方側重治痿，通補兼施，惟第四方湯丸並進，純用氣血雙補，強壯筋骨以收全功，層次井然，非精研內傷雜症者不辦。