酒濕休息痢案（內科）

孫少培（住在南京倉巷）的病人王得勝，三十二歲，是士兵，住在南京紅花地。病名是酒濕休息痢。

病因向來喜歡喝酒，勞動後感染秋季邪氣，飲食不節制，很久沒有大便，服用西藥蓖麻油才得以排便。

表面的熱象雖然消退，但大便每天數十次，久了變成腹痛轉為痢疾，時發時止。

症狀痢疾發作時腹部持續疼痛，即使不痢疾時也疼痛劇烈，害怕寒冷而且口渴，心悸想嘔吐，眼眶下方輕微腫脹，纏綿三年未能康復。

診斷仔細審查證象，這是休息痢。只是病程拖延三年，脾氣沒有不虛弱的，虛弱就不能制約水濕，眼眶下方輕微腫脹。《內經》說水濕已經形成了，腹痛是脾病的緣故。

《內經》說，脾喜歡溫暖而厭惡寒冷，又說寒冷就會使血液凝滯不通，又說寒邪侵襲胃腸，氣機逆行向上衝出，所以疼痛而且嘔吐。

巢元方《諸病源候論》說，休息痢是因為胃脘有停聚的水飲。

今年五農曆六月間陰雨連綿、天氣陰冷，超過一個月不停，很多人患上泄瀉，探究其中的緣故，就是《內經》所說的濕邪過多會形成五種泄瀉。嚴重泄瀉之後津液隨即向下流失，所以口渴。口渴就會飲水過多，水濕停聚在心下，所以心悸。

診脈時兩關脈沉滑，寸脈和尺脈都不明顯，舌苔灰黑而且厚，判斷是中焦食積和痰飲所引起的。

治法應當攻下腸胃的積垢，只是病程長久中氣已經虛弱，用攻下法正氣會更加虛弱，恐怕會有顧此失彼的憂慮，於是想到古人關於補益下焦、治理下焦制方以急的教導，方劑急則氣味厚重，所以用大劑量來盪滌積垢。

治療方法湯劑和丸劑並用，以溫脾湯為治療方法。潞黨參性溫補氣，當歸性溫補血，用它們作為君藥，乾薑祛除胃中冷氣、驅逐寒邪，黑附子補益元陽、散寒濕，用它們作為臣藥，甘草調和諸藥、健強脾胃，用它作為佐藥，芒硝開通積聚、化解停痰，大黃走竄而不固守，用它作為使藥。

處方潞黨參（五錢）當歸（三錢）熟附片（三錢）乾薑（一錢）炙甘草（一錢）

以上五味藥，先用長流水濃煎兩小時後，再加入芒硝二錢、錦紋大黃三錢稍微煎煮，看見沸騰就立刻離火，溫熱服用一劑。

療效服藥後大約一小時，就感覺腹中腸鳴如雷，大量腹瀉如同傾倒盆水一樣，一會兒又腹瀉，到五六次，勢頭逐漸減緩。

複診用理中湯治療，服用三劑，白天不腹瀉但夜間仍然腹瀉五六次。

再用理中湯在臨睡前送服四神丸五錢，到第十天就康復了。

廉先生的按語：休息痢多半是因為過早收澀止痢，積熱沒有完全清除，加上調養護理不當，不能節制飲食和嗜欲，所以時而停止時而發作。

作為醫生，只需要審查判斷病情的新久虛實，或是氣分受傷，或是氣血同時受傷，斟酌考量而治療，對症下藥就可以了。

這個病例胃腸中的正氣受傷，陳舊積滞停留在體內不去，所以採用許學士溫脾湯的先例，疏通和補益兼顧並用，等到陳舊積滞已經清除乾淨，然後用理中湯合四神丸，完全用溫補收攝的方法，以成就完全康復的功勞。