原文
孫少培(住南京倉巷)病者 蘇子昂,年三十歲,開設茶莊,住南京南門大街。病名 濕溫壞證。
孫少培(住在南京倉巷)病人蘇子昂,年三十歲,開設茶莊,住在南京南門大街。病名是濕溫壞證。
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原因 素有茶癖,面白體瘦,早起咳痰極多,長夏之月患濕溫,既已誤表化燥,又因涼膈散誤下,轉為氣虛濕甚。
病因 向來有喝茶的癖好,臉色白而身體消瘦,早晨起床咳嗽痰很多,農曆六月患了濕溫病,已經因為錯誤的發汗治療而化燥,又因為服用涼膈散時誤用下法,轉變為氣虛且濕氣很重。
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證候 午後發熱惡寒,頭痛汗多,藥入即吐,索水不欲飲,飲亦不多,舌苔粗厚,胸悶發躁,徹夜不眠,十餘日不大便。
症狀 下午發燒怕冷,頭痛出汗多,服藥後立刻嘔吐,想要水卻不想喝,即使喝也不多,舌苔粗糙厚重,胸悶煩躁,整晚睡不著,十多天沒有大便。
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診斷 脈濡小而滑。斷為濕重熱輕,氣虛多痰,證見惡寒,即經所謂陽虛生外寒也,口乾舌燥者,乃陰不升陽不降也。
診斷 脈象濡小且滑。判斷為濕氣重而熱氣輕,氣虛且痰多,症狀見到怕冷,就是經典所說的陽虛會生外寒,口乾舌燥的原因,是陰氣不能上升而陽氣不能下降。
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療法 用桂枝辛溫通陽,厚朴散滿平胃為君,更用燥濕健脾之蒼朮,降逆化痰之半夏為臣,生薑散寒止嘔,甘草調中和藥為佐,陳皮利氣行痰,茯苓淡滲化濕為使。
治療方法 用桂枝辛溫來通陽,厚朴散除脹滿、平調胃氣作為主藥,再用燥濕健脾的蒼朮,降逆止嘔化痰的半夏作為輔藥,生薑散寒止嘔,甘草調和諸藥作為佐藥,陳皮理氣化痰,茯苓淡滲利濕作為使藥。
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處方 川桂枝(錢半) 川厚朴(錢半) 泔炙蒼朮(二錢) 姜半夏(二錢) 鮮生薑(一錢) 炙甘草(四分) 廣陳皮(二錢) 雲茯苓(三錢)
處方 川桂枝(一錢半) 川厚朴(一錢半) 米泔水炙過的蒼朮(二錢) 薑汁炮製的半夏(二錢) 新鮮生薑(一錢) 蜜炙甘草(四分) 廣陳皮(二錢) 雲茯苓(三錢)
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效果 服藥後胸中豁然通暢,汗出達於四末,夜半後外熱亦退,咳痰極多,自雞鳴安睡至日始醒。
效果 服藥後胸中豁然開朗通暢,汗水從四肢末端流出,半夜過後外感的熱也退了,咳嗽並吐出很多痰,從天亮時安穩睡覺一直睡到太陽出來才醒來。
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復診改用六君子湯加佩蘭服之,大解亦通,依法調理,漸次就愈。
複診改用六君子湯加入佩蘭服用,大便也通暢了,按照這個方法調養,漸漸康復。
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廉按:濕溫一證,首當辨其濕勝熱勝,濕勝於熱者,藿樸胃苓湯加減,熱勝於濕者,蒼朮白虎湯增損,其大要也。
廉按:濕溫這個病症,首先應當辨別是濕重還是熱重,濕重於熱的,用藿香、厚朴、胃苓湯加減,熱重於濕的,用蒼朮白虎湯增損,這是大致的要點。
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此案雖誤治壞證,然亦濕勝痰多,方用薑桂平陳湯燥濕化痰,極有力量,接方用六君子湯加味,益氣除痰,亦合病情。
這個案例雖然是誤治後的壞證,但也是濕重痰多,方劑用薑桂平陳湯燥濕化痰,很有力量,接著用六君子湯加味,益氣除痰,也符合病情。
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