濕溫夾痰案（內科）

周小農（住在無錫）病患 陳永芳的妻子，年齡不詳，住在虹口。病名 濕溫夾痰。

病因 初夏時節身體發熱有汗，口渴喜歡喝水，前面的醫生拘泥於她渴了就喝水以為是熱病，用了鮮石斛六錢，石膏、鮮地之類的藥物，服用後噁心嘔吐出來，轉而請我診治。

證候 身體發熱面色油膩，胸悶特別厲害，口渴喜歡喝冷的東西，小便紅赤且量少。

診斷 脈象模糊細按則數，舌苔黏膩顏色白。我判斷是濕重於溫，中間有痰濁停滯阻礙。

療法 吳氏三仁湯加減，用杏仁、蔻仁、半夏、苡仁、滑石、通草等苦味辛味藥物開痰，芳香淡滲化濕為主藥，蘆根、知母輕清泄熱，透達其伏溫為輔藥，佐以玉樞丹辛香疏氣，寬胸泄濁，再以竹茹清潤通絡，用滑利的方法祛痰。

處方 光杏仁（三錢） 姜半夏（三錢） 蔻仁（六分） 拌研滑石（六錢，包煎） 生苡仁（四錢） 川通草（錢半） 知母（三錢） 玉樞丹（五粒，用藥湯調服）

先用活水蘆筍一兩、鮮刮淡竹茹三錢，煎湯代替水煎藥。

次診 連續服用兩劑，胸悶頓時減輕，發熱起伏不定，有時手腳冰冷，躺臥在陰暗角落，口中胡言亂語，脈象舌苔如前。仍用苦辛淡法來疏通透達。

次方 光杏仁（三錢） 蘇葉嫩枝（一錢） 焦山梔（三錢） 廣鬱金（三錢，生打） 卷川樸（一錢） 竹瀝半夏（三錢） 淡香豉（三錢） 青連翹（三錢） 飛滑石（四錢，包煎） 川通草（錢半） 野薔薇花（一錢） 鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖服） 生苡仁（四錢） 淡竹茹（三錢）

三診 四肢末端轉暖，胸前遍發紅疹白疹，胸悶大為減退，原先口渴喜歡喝冷飲的變成喜歡喝熱飲，稍微溫熱就拒絕，而且嘔吐冷口水，喜歡躺在溫暖向陽處，移動床榻時坐起來就會昏厥，眼睛固定嘴巴緊閉，四肢轉冷，診治時牙齒打顫，說話含糊不清。種種變症，總是因為痰濕過重所造成。防止轉變為痰迷濕蒙，緊急投以大劑量滌痰藥物，配合化濕。

三方 姜半夏（三錢） 白殭蠶（二錢） 茯神（三錢） 淡姜渣（八分） 廣橘紅（一錢） 廣鬱金（三錢，生打） 遠志（一錢） 制膽星（一錢） 生苡仁（四錢） 赤苓（四錢） 鮮石菖蒲（一錢，剪碎，沖服） 白蔻末（五分，沖服）

四診 一劑藥後痙攣就安定下來，冷口水稍微減少，腹部脹悶，連續排氣。原先方劑加入礞石滾痰丸三錢包煎。

效果 服藥後大便通暢，病情減輕了大半。繼續給予化痰理濕治療，發熱退去而康復。

廉按：濕溫這個病，有濕遏熱伏的，有濕重熱輕的，有濕輕熱重的，有濕熱並重的，有濕熱都輕的，而且有挾痰、挾水、挾食、挾氣、挾瘀的。

臨證之時，首要辨明濕與溫哪個輕哪個重，有沒有兼挾，然後對證下藥，隨機應變，這樣才能用藥恰當而確實收到成效。

此案濕重熱輕，挾有痰濁，濕是黏膩有形的病邪，痰是有形的物質，病勢因此多轉變，選藥處方，也不得不隨證治療，原因療法，轉變為對證療法。